腰椎骨骨折手术前后的护理体会

腰椎骨骨折手术前后的护理体会

靳军

绥化市第一医院152000

摘要：目的：研究分析腰椎骨骨折的护理体会。方法：选择在2011年1月～2014年1月我院收治的30例腰椎骨骨折患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，对术前、术后两个阶段进行专科护理、实施心理护理干预。结果：本组30例采用非手术与手术治疗、完善的各项治疗护理和康复指导以及心理的支持均痊愈出院。结论：对患者的心理观察，实施针对性专科护理以及心理护理干预，缓解病人的症状及减少病人的焦虑、恐惧心理等，促进术后康复。

关键词：腰椎骨骨折手术治疗心理干预护理体会

腰椎骨骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占5-6%[1]，属于不稳定型骨折。腰椎骨折患者术后加强护理可以使患者及早的恢复健康，对于该类损伤的护理，尤其需要周密的护理计划，科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能。笔者对我科在近几年中共收治的30例腰椎骨骨折病人，现将有关护理体会总结报告如下。

1临床资料

一般资料。选择2011年1月～2014年1月我院共收治30例腰椎骨骨折病人，其中男22例，女8例；年龄40-65岁，平均年龄为55岁；重物砸伤2例，高空跌伤8例，车祸20例；合并脊髓损伤16例。非手术治疗12例、手术治疗18例。

2护理措施

腰椎骨折导致人体躯干负重功能的部分或全部丧失，使功能活动严重障碍，合并神经损伤者，可致下肢不全甚至完全瘫痪，是脊柱创伤中的严重损伤，伤后给患者带来巨大的心理压力，且病程较长。因此，在整个护理过程中，要根据不同阶段的病情特点而采取相应的护理措施。

2.1术前护理。了解病情通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等方式收集资料，包括患者的不适症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其他系统疾病存在以及患者对健康知识的了解程度等，全面正确地了解患者的整体情况和健康需求。

2.2术后护理。

2.2.1一般护理。术后回病室让病人平卧于硬板床，观察切口有无出血，引流液的量，保持输液通畅，全麻未醒者应平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息，硬膜外麻醉及腰麻醉应平卧6h[2]。

2.2.2术后切口引流管的护理。保持引流管通畅，认真记录引流液的量、性状以及颜色并及时报告医师。

2.2.3预防术后并发症：鼓励病人进行双下肢背伸运动，必要时术后应用低分子肝素钠皮下注射，改善血液循环，预防下肢深静脉血栓形成[3]；术后常规应用20%甘露醇、地塞米松等药物静脉滴注，减轻神经根的水肿与粘连；指导肌力的训练，防止肌肉萎缩。

2.2.4预防褥疮，定时给患者翻身，按摩受压骨突处，翻身时严格掌握翻身技巧，防脊柱扭曲，行直线或滚动翻身，鼓励加强营养，以增强肌体抵抗力，保证患者的皮肤清洁、干燥。

2.2.5呼吸训练。鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咯痰、痰液粘稠不易咯出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于引流，预防坠积性肺炎。

2.2.6肢体畸形。为了恢复瘫痪的肢体功能及防止肢体畸形，每天数次活动，按摩髋、膝、踝及足趾各关节，并用预防垂足板托起双足，防止挛缩或畸形。

2.2.7康复训练。脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证。①指导呼吸练习；②做扩胸运动，腰背肌，两侧股四头肌舒缩训练；③每天做抬腿训练；④排尿训练，对于残存排尿功能的患者进行辅助排尿训练，按压，寻找刺激排尿敏感区，对于完全丧失排尿功能的患者应培养自行或间歇性清洁导尿，男性患者可行假性导尿，尽可能避免长期留置导管。对留置导尿的病人，早期持续引流尿液，鼓励多饮水，定期膀胱冲洗，每日用0.5%的碘伏擦洗会阴二次，定期检查尿常规、尿培养，合理使用抗生素。

2.2.8做好饮食护理，此类病人往往担心解大小便不方便而节制饮食，护理上要对病人做好说服工作，说明节制饮食而带来对健康的不利应鼓励病人多进食高热量、高蛋白、易消化的饮食。

2.2.9心理支持。对于脊髓损伤的患者，心理护理应贯穿疾病的始终，针对不同时期的心理变化，给予相应的心理支持和心理诱导，增强信心，使病人从心理上和身体上都尽早融入社会。

3结果

本组18例患者术前有抑郁、焦虑、恐惧等情绪表现，通过手术治疗及心理护理干预，情绪即转为平静心境，甚至愉快心情。本组30例采用非手术及手术治疗、完善的各项治疗护理和康复指导以及心理的支持均痊愈出院。护士不仅要熟练掌握专业知识，更要有高度的责任心，切实做好手术后各种治疗、护理、科学合理的康复训练才能提高治愈率、降低致残率，提高患者自主生活能力。

4讨论

4.1中期护理要求及其意义。腰椎骨骨折病程在2周至2月期间，疼痛及其它不适均得到缓解，对疾病也有进一步的认识，心理上也逐渐适应，此阶段护理上要加强以下几方面：指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼，不能自主锻炼者，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动，防止进行性肌萎缩和关节僵硬，告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的过程，做好生活护理、预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘的护理[4]。

4.2后期护理要求及其意义。病程在2-3月后，患者的一些症状逐渐消失，部分功能逐渐恢复。一般来说随着病程的推进，其功能改善的速度就越缓慢，此时病人容易产生不能康复，就此致残的绝望心理。此时护士的关心与鼓励及家属的悉心照料对病人的心理转变尤为重要，护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程，在取得病人及家属配合的情况下，给患者制定一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标，增强患者的信心，使其能积极主动参与功能锻炼，建议有条件者转入社区康复治疗。

4.3手术治疗是骨折治疗的三大原则之一，而手术前后的专科护理及心理护理的干预是达到治疗的最终目的——恢复功能的主要手段如果脊柱损伤后不锻炼活动，就会增加软组织的粘连及组织纤维化的机会，还可使脊柱各关节活动性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛[5]，背部肌肉常因疼痛而发生保护性痉挛，使患者不敢活动背部，从而导致背肌的废用性萎缩。所以，指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量，达到治疗骨折的目的。

参考文献：

[1]段旭玲.腰椎骨折病人的护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（21）：49-50

[2]王今凤，赵玉贵主编.骨科护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1995：464

[3]顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社，2000：416

[4]黄家驷.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：826

[5]杨有红.128例非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折护理体会[J].青海医药杂志，2009，2