警示清单在控制支气管动脉栓塞术后风险的实证研究

警示清单在控制支气管动脉栓塞术后风险的实证研究

徐海英

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;湖北宜昌)

【摘要】目的：探讨警示清单在控制支气管动脉栓塞术后风险的价值。方法：将2017年1月至2017年5月行支气管动脉栓塞术45例患者作为对照组，按常规进行护理；将2017年9月至2017年12月行支气管动脉栓塞术43例患者作为观察组，运用高危风险警示清单进行护理。结果：观察组术后穿刺处血肿、下肢深静脉血栓并发症的发生均低于对照组（P＜0.01）。结论：应用警示清单可以降低支气管动脉栓塞术后风险的发生，提高护理质量，确保患者安全。

【关键词】警示清单；支气管动脉栓塞术；风险

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0352-02

咯血是呼吸系统常见的急症。一次性咯血200ml以上即有窒息风险，相比血液的丢失而言，窒息所带来的后果更加严重［1,2］。随着介入诊疗技术的发展，支气管动脉栓塞术(Bronchialarteryembolization，BAE)开始被用于治疗咯血［3，4］，BAE可清楚地看到出血的部位和范围，可针对对性地对责任血管进行栓塞，直至主干闭塞整个动脉管腔，手术时间短、创伤小、止血效果肯定［5］。有效可行地护理，是确保支气管动脉栓塞术成功的重要保障。2017年9月至2017年12月，对于行支气管动脉栓塞术43例患者，使用警示清单落实术前、术后护理，极大的降低了术后风险的发生，提高了护理质量。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料将2017年1月至2017年5月行支气管动脉栓塞术45例患者作为对照组，2017年9月至2017年12月行支气管动脉栓塞术43例患者作为观察组。观察组男性34例，女性9例，年龄28～85（40±2.8）岁，初中及以下学历21例，高中级以上学历13例，支气管扩张32例，肺癌8例，肺结核3例；对照组男36例，女性9例，年龄27～86（39±2.2）岁，初中及以下学历24例，高中及以上学历12例，支气管扩张33例，肺癌10例，肺结核2例。两组患者认知均无障碍，一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组进行支气管动脉栓塞术前、后有责任护士按护理常规进行术前目的、注意事项、术后注意事项的讲解，术后按护理常规进行病情观察，给予心理护理。观察组在此基础上，护士利用支气管动脉栓塞术高危风险警示清单进行管理，具体如下。

1.2.1.1支气管动脉栓塞术高危风险警示清单内容在参考相关文献［6-8］基础上,由本专科病区主任、管床医生、大科护士长、病区护士长、病区责任护士和护理质量管理小组组长共同确定支气管动脉栓塞术高危风险警示清单内容，并试用3个月，最后确立支气管动脉栓塞术高危风险警示清单见样表1。

样表1-支气管动脉栓塞术高危风险警示清单

1.2.1.2支气管动脉栓塞术高危风险警示清单应用方法①责任护士在确定患者将进行支气管动脉栓塞术时，将支气管动脉栓塞术高危风险警示清单携带至患者床旁，并根据清单内容准备所需物品放置患者病床合适位置。②术前责任护士根据清单内容进行宣教，并执行相关护理措施，执行后在落实情况栏内据实画钩，注明执行时间、责任人，将清单挂在病人床尾。③术后患者返回病房，责任护士接病人后，按清单内容逐项落实，每落实一项在落实情况栏内划钩，注明执行时间、责任人。④交接班时接班护士检查上一班护士清单内容落实情况，并询问患者主诉、检查患者制动字体及穿刺处伤口情况。⑤病区护士长在查房和交接班时对责任护士落实清单内容进行督查，通过询问患者、查看清单落实情况，确保各责任护士能按清单内容落实各项护理措施。

1.2.2评价方法通过收集患者术后并发症发生情况进行对比分析。下肢深静脉血栓的发生情况通过下肢血管超声检查进行排查，穿刺处血肿通过触诊判断。

1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后并发症发生情况见表2.

表2-两组干预后并发症发生情况分析

2.2两组在下肢深静脉血栓、穿刺部位出血。穿刺处血肿发生情况进行比较，观察组下肢深静脉血栓发生数为0，对照组下肢深静脉血栓发生12例，两组比较差异有统计学意义（χ2＝13.277，P<0.01）；观察组穿刺部位出血1例，对照组8例，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5.718，P<0.05）；观察组穿刺处血肿2例，对照组10例，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5.764，P<0.05）。

3讨论支气管动脉栓塞术成功与否，患者康复效果，与护理方法息息相关。患者行支气管动脉栓塞术，使用支气管动脉栓塞术高危风险落实清单，不仅可以避免其高危并发症的发生，如下肢深静脉血栓，还可以降低其他并发症的发生，如穿刺处血肿及穿刺部位出血。所谓的风险主要是各种医疗机构和护理工作人员在具体的护理活动中发生的针对患者身体造成的由于医疗侵权行为而需要承担的一系列的经济赔偿和法律责任的风险［9］。在医院的护理工作中存在着较多的护理风险因素，而且人们开始不断地认识和了解到护理风险的危害性［10］。支气管动脉栓塞术术后目前较严重风险是下肢深静脉血栓的发生，如果不能及时发现并有效地比面，会导致患者发生肺栓塞，甚至危及患者生命。支气管动脉栓塞术高危风险清单的有效执行，不仅为临床护士护理此类患者提供指导依据，并且将护理措施条理化，护士更容易将各项护理措施落实到位。此类清单的落实，还依赖于护士长等督查者进行质量控制，防止清单内容无法落实到位。支气管动脉栓塞术高危风险清单的制定及落实，让护士知晓了此类疾病手术的风险点，并能让护士快速处理并预防各类风险点的发生，使护士在临床工作中形成良好的工作习惯，降低各种风险的发生，提高护理质量，确保患者安全。

参考文献

［1］张芨，杨超，张鸿文，等．DSA对咯血责任血管的诊断及栓塞治疗［J］．中国介入影像与治疗学，2015，12(8):455-458．

［2］BaltacioˇgluF，CimsitNC，BostanciK，etal．Transarterialmicrocatheterglueembolizationofthebronchialarteryforlife-threateninghemopty-sis:technicalandclinicalresults［J］．EurJＲadiol，2010，73(2):380-384．

［3］ChunJY，BelliAM．Immediateandlong-termoutcomesofbronchi-alandnon-bronchialsystemicarteryembolisationforthemanage-mentofhaemoptysis［J］．EurJＲadiol，2010,20(3):558-565．