对于周围动脉疾病的认识

对于周围动脉疾病的认识

周少甫于飞郭新红

周少甫于飞郭新红（中国人民解放军第209医院内科黑龙江牡丹江157011）

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)30-0228-02

周围动脉疾病（PAD）是动脉粥样硬化性疾病，特别是冠心病发病、死亡的强指示剂。血管疾病仍是世界上最常见的死亡原因，发病率高、易于诊断、预后差，因此PAD的诊断和治疗成为预防领域的热点。与其他形式的动脉硬化疾病不同，PAD易于使用非侵入性的踝肱指数（ABI）在门诊诊断。因ABI可作为门诊的常规检查项目，它已成为全球性动脉粥样硬化血管疾病（ASCVD）危险评估的手段。

周围动脉的阻塞性疾病大部分是源于粥样硬化。PAD的危险因素与其他形式的粥样硬化相同，如年龄、吸烟、高血压、血脂异常及糖尿病。粥样硬化进程缓慢，作用不易察觉，因此，尽管疾病进展已较严重，但很多患者并无主诉症状。事实上，仅有1/3患者出现典型的间歇性陂行。因为PAD的这种临床症状主要影响腿部，使骨骼肌缺血疼痛，患者出现明显症状。因此PAD最初定义为下肢阻塞性ASCVD。

ABI协助检查出大量无症状动脉供血不足的PAD患者，与患间歇性陂行患者相似，无症状PAD患者出现心脏事件的风险也很高。它支持说明PAD不是一个局部现象，应当把PAD作为全球性粥样硬化血管疾病的标记物。院外病人通过用踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压很容易测量ABI值。一项解剖学研究发现，随机选择的年龄介于56-77岁的人群几乎有2/3通过超声可发现股动脉斑块。因此，在普通人群的老年人中导致PAD的粥样硬化的出现是很普遍的。

目前发表的关于ASCVD发病率的文章都是总结于有症状的或晚期PAD患者。此类PAD患者伴发CHD的比率依CHD检查试验敏感性的不同介于40-90%之间。因为两种情况均有较长的无症状期，所以不奇怪仅有＜50%的PAD患者被诊断为CHD或心电图有改变。然而，更敏感的试验表明大多数PAD患者有CHD。而有关占大多数的无症状PAD患者的资料很少。接受PAD作为CHD的危险等同体，使临床医生的视线从仅仅控制症状转移到从选择的人群中筛选PAD患者作为ASCVD危险评估的手段。

局部PAD有5种典型结局：（1）无症状动脉供血不足发展为间歇性陂行。（2）间歇性陂行进一步进展。（3）间歇性陂行进展但不需要创伤性治疗。（4）间歇性陂行进展，需要创伤性治疗。（5）严重的肢体缺血需要截肢。

PAD被忽视且未被治疗。因为大多数PAD是无症状的或伴有不典型症状，所以不奇怪这种疾病常常未被诊出。有研究表明，在大于6000名病人中，29%患PAD，16%既往患有PAD，13%的患者是研究期间诊断PAD的。既往患有PAD的患者，大于80%的患者知道他们的诊断，然而他们的医生仅有一半提示了他们PAD的既往史。新诊断或既往诊断PAD的患者与单独患CHD的患者相比很少被给予降压、降脂或抗血小板药物治疗。但这类病人与CHD患者相比更多被给予戒烟治疗。此研究证明尽管使用ABI在初诊病人筛选PAD可行，但很多PAD患者未被诊出（事实上接近一半患者）。

PAD识别不足及危险因子控制失利显示，防御医学领域需对此反复强化。事实上，与患ASCVD的患者相比，因为PAD诊断不足，或未彻底治疗，因此PAD患者预后更差。PAD治疗所遇到的最大困难是其表现各异。因为大多数患PAD的患者没有主动就诊，或没有意识到症状出现，在很大程度上它是一个不可见的疾病。此种情况并非没有先例。高脂血症及高血压就属于此类疾病。

尽管使用ABI筛选有选择的人群是可行的，但此操作并未被广泛接受。将ABI检查加入常规检查中可能会缩小治疗的缺欠，协助发现进展性ASCVD防治群体，使之受益。此策略在高血脂及高血压疾病的治疗中均获得成功。美国糖尿病协会新指南已将ABI加入糖尿病评价的常规检查项目。我们将PAD看作是寻找ASCVD患者的一种疾病，我们知道PAD在普通人群中发病，但医疗机构却没有将它与个体患者联系起来。我们使用ABI筛选年龄＞50岁的、具有ASCVD风险因素的无症状患者，发现ABI异常的患者将会从更积极的预防措施中受益。

结论：尽管PAD在老年人中很常见，但它常被忽视且未被系统治疗。鉴于PAD具有预告包括死亡在内的ASCVD事件的功能，有关机构在预防领域赋予PAD以重要角色。对所有年龄超过50岁的糖尿病患者筛选PAD，并且对于其他高危群体进行筛选也是可行的。然而，研究机构对PAD的高度重视并没有在临床实践中体现出来，因此，他们强调强有力的教育使人们提高对PAD的认识。因为ASCVD仍然是世界上导致死亡的主要原因，所以强化PAD的诊断和治疗在健康保健方面将会获得重大收获。

参考文献

[1]VogtMT,WolfsonSK,KullerLH.Lowerextremityarterialdiseaseandtheagingprocess:areview.JClinEpidemiol，1992，45:529-542.