王丽英（内蒙古锡林浩特市人民医院内蒙古锡林浩特026000）
【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0287-01
宫内节育器的使用是最常见的计划生育措施之一。它适用于已婚育龄妇女，能有效的达到避孕节育的目的，但也有一定的副作用（出血，腰酸腹坠）及其并发症（节育器崁顿，子宫穿孔，节育器异位，感染）。现将我院收住1例子宫内节育器异位后穹窿切开取出术浅谈体会如下：
患者赵ＸＸ，女性，２９岁，住院号Ａ－５８２３８，住址：白音锡勒牧场。入院于２０１１年４月１４日下午。患者于２００７年产后哺乳期三个月在当地医院行上环术（圆形金属环一枚），否认术中有异常腹痛及流血史。产后８个月因“宫内早孕”在当地医院行钳刮术，术中未发现宫内节育器。近２～３年出现下腹胀痛及腰部酸坠感、尿频、无发热及尿痛、尿血史未治疗。２０１０年６月在当地医院又上“Ｔ”型环一枚，同时口服避孕药。两周前（２０１１年４月）下腹痛加重，伴肛门坠感，前往市医院就诊，透视下见二个节育器影。回当地医院只取出“Ｔ”型环一枚。２０１１年４月门诊查“Ｂ”超示宫内节育器异位而收住院。
入院后经抗感染治疗，阴道擦洗三日，体温，血像正常后。于２０１１年４月１７日下午，嘱病人排尿后常规备皮，去截石位，常规外阴阴道消毒后，在无菌技术操作下，于后穹窿局麻下行切开术，在手指的指示下用弯钳夹持圆环后，切开腹膜，钩出环剪断拉直钢丝后逐渐取出一约为22号单钢丝环，探查无出血，创口肠线逐层间断缝合，阴道壁油纱卷填塞后穹窿24小时后取出，阴道无流血，会阴阴道擦洗五日，痊愈出院。
体会：
宫内节育环外游的原因有：⑴安放时操作不当致子宫穿孔，将宫内节育器直接送入腹腔。⑵哺乳期：由于产后子宫处于复旧阶段，放置的环偏大，节育器压迫宫体薄弱部位，使子宫肌肉坏死，节育器先崁顿，后慢慢穿出子宫。回顾该例放环时手术顺利，并无腹痛，出血等子宫损伤表现，可能是上述第二种原因所致。
腹部透视或“B”超帮助了解体内有无节育器。该例曾两次取环，宫内均未发现节育器，而透视或“B”超均示体内有节育器。证明此两种检查手段是很必要的。该例环外游三年余，因无明显症状未予重视及处理。2011年4月下腹及肛门坠感逐渐加重，应予取出。
节育器外游后取出的手术方式，可经腹部或阴道进行。前者暴露充分，手术容易但损伤大，易引起术后粘连；后者创伤小但术野小，暴露差，必须在外游位置低且粘连不重时方可采用。
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