某院2012年门诊处方分析

某院2012年门诊处方分析

孙山樊新星

孙山樊新星（成都大学附属医院药剂科610081）

【摘要】了解某院门诊处方抗菌药物专项整治成效及抗菌药物不合理应用情况，促进临床持续改进。方法对某院2012年上半年抽查处方2074张，2012年下半年抽查的门诊处方2359张，从抗菌药物处方张数，不合理用药类别进行回顾性统计分析。结果抗菌药物所占比例从2012年上半年的19.5%下降至2012年下半年的15.2%，抗菌药物的用量明显减少，不合理用药处方数从2.6%降至1.5%，也有所好转。

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0167-01

卫生部于2011年4月出台了全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[1]，要求各医疗机构进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，这一活动引起了各方高度重视。笔者现就某院处方在执行专项整治活动后的用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药、持续改进提供参考依据。

1、对象和方法

1.1调查对象

某院2012年1-12月门诊西药处方。

1.2调查方法

随机抽取某院2012年1月-2012年12月门诊处方，每月各抽取一天的处方，合计4433张。抽样覆盖了门诊各科室，具有一定的代表性，从中选取抗菌药物不合理使用的处方进行分析。

2、结果

表1抽查处方基本情况

处方数2012（1月-6月）2012（7月-12月）

20742359

抗菌药物处方数(占总处方数的百分比）405（19.5%）359（15.2%）

不合理用药处方数(占总处方数的百分比）55（2.6%）36（1.5%）

书写不规范处方数(占总处方数的百分比）54（2.6%）16（0.7%）

表2不合理用药类别

2012年(1月-6月）占总不合理用药处方数比例（%）2012年(6月-12月）占总不合理用药处方数比例

选药不合理3767.32261.1

用法用量不合理47.325.6

无适应症用药1221.81233.3

重复用药23.600

由表1可见抗菌药物所占比例从19.5%下降至15.2%，已达到卫生部要求，不合理处方方面，处方书写有较大的进步，不规范处方从2.6%降至1.5%，这一点可由电子处方的全面使用而进一步规范，避免了前记正文后记缺项，主要问题为处方修改未签字。合理用药方面也有所好转，从2.6%降至0.7%。表2详细列出了不合理用药处方的类别，可见2012上半年和下半年选药不合理在不合理用药处方中均占较大比例，分别为67.3%、61.1%，其次为无适应症用药，分别为21.8、33.3%。以下就2012年不合理用药进行分析，以待持续改进。

2.1选药不合理

牙龈炎、急性根尖周炎、皮肤染软组织挫裂伤均选用头孢他美酯。头孢他美酯为口服的第三代广谱头孢菌素类抗菌药物，对链球菌属（粪链球菌除外）、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌，大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等革兰氏阴性菌有很强的抗菌活性[2]，但其对葡萄球菌属、厌氧菌无效。皮肤软组织感染通常为葡萄球菌感染，牙龈炎、牙周炎病原菌主要系厌氧的消化链球菌和化脓性链球菌等引起，可见头孢他美酯并不能覆盖皮肤软组织感染、牙龈炎、牙周炎常见致病菌。另外由头孢他美酯说明书可见适于以下敏感菌引起的感染耳鼻喉感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染。

2.2无适应症用药

处方中常见无指针使用抗菌药物的诊断有“腹痛待诊”、“腰痛待诊”、“呕吐待诊”、“头晕待诊”、“发热待查”、“支气管哮喘”等，抗菌药物的使用时在有明确感染指针时才能使用，医师应严格掌握使用抗菌药物的指针。另一类无适应症用药的就是除去抗菌药物之外的其他药物无指针使用。比如：腹痛待查处方、软组织挫伤处方开具去氨加压素，甲减开具阿伦膦酸钠，甲亢开具兰索拉唑，贫血开具氨溴索口服液、膝部软组织挫伤开具钠钾钙镁注射液等，这些均是诊断与用药不相符，这类不合理用药可由医师完善相关诊断而减少。

2.3重复用药

急性支气管炎患者同时给予氨溴素口服液、溴己新片，氨溴索为溴己新在人体内的代谢产物，为黏液溶解药。盐酸氨溴索口服液和盐酸溴己新片作用机理，两种药物作用相似，同时给药属重复用药。

3、讨论

由以上分析可见，经过1年的抗菌药物专项整治，该院的门诊西药处方中抗菌药物使用率已从之前接近30%的使用率降至20%以下，不合理用药也有所好转，但仍需进一步提高医师抗菌药物的使用的水平，合理使用抗菌药物有待持续改进。

参考文献

[1]卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S]，卫办医政发[2011]56号.

[2]四川美康医药软件研究开发有限公司，药物临床信息参考2007[M]，成都，四川科学技术出版社.2007：109.