阿扎司琼与格拉司琼预防及治疗化疗呕吐疗效对比及护理

阿扎司琼与格拉司琼预防及治疗化疗呕吐疗效对比及护理

张芳乔纲郑丽丽

张芳乔纲郑丽丽（山东省淄博万杰肿瘤医院放疗三科255213）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0297-02

【摘要】目的观察阿扎司琼与格拉司琼预防及治疗化疗呕吐的效果对比。方法94例非小细胞肺癌患者随机分为二组，治疗组为阿扎司琼，对照组为格拉司琼，两组均应用多西他赛＋顺铂的化疗方案。结果实验组和对照组止吐的有效率分别为87.2％和85.1％，差异无显著性。结论国产阿扎司琼预防及治疗化疗所致恶心呕吐有效、安全，值得临床推广。

【关键词】阿扎司琼格拉司琼化疗恶心呕吐

化疗是非小细胞肺癌治疗的主要手段之一，而恶心呕吐又是化疗最常见的副反应之一。我们于2007年10月至2010年4月应用阿扎司琼及格拉司琼注射液静脉注射以控制化疗相关的恶心呕吐，取得了较好疗效，现将结果及护理要点报道如下。

1临床资料

经病理证实的IIIA～IV期非小细胞肺癌94例，其中男63例，女31例，年龄45至71岁，随机分为实验组与对照组。实验组47例，男33例，女14例，其中鳞癌22例，腺癌25例；对照组47例，男30例，女17例，其中鳞癌23例，腺癌24例。两组患者Karnofsky评分≥70分，无化疗禁忌症，化疗前24h内无呕吐且未使用过止吐药物。

2治疗方法

2.1化疗方案

两组均应用多西他赛75mg/m2第一天＋顺铂25mg/m2第1～3天。开始化疗前一天开始口服地塞米松，8mg/次，2次/天，共3天。化疗中水化、利尿。

2.2止吐方案

实验组47例采用国产阿扎司琼注射液10mg化疗前后静脉注射，2次每天，对照组47例采用国产格拉司琼注射液3mg化疗前后静脉推注，2次每天。

2.3评判标准

恶心呕吐分级采用WHO［1］分级标准，分0～IV级。0级：无恶心呕吐；I级：恶心；II级：短暂呕吐；III级：呕吐需治疗；IV级：难以控制的呕吐。

2.4结果

表1两组恶心呕吐发生情况比较（P＞0.05）

表2两组副反应比较（P＞0.05）

实验组与对照组总有效率分别为87.2％和85.1％，实验组略高于对照组，但统计学分析无显著性差异（P＞0.05）。两组患者均有头痛、腹胀、便秘等药物相关不良反应，但均可耐受且无明显差异。

3护理

3.1一般护理

首先了解患者的基本病情，密切观察体征变化，明确恶心呕吐的原因，协助医生排除非化疗引起的呕吐。准确记录呕吐次数性质及呕吐量。实施有效的健康教育，对患者的不同需求给予帮助，多与患者交谈，并配合其他非药物治疗方法，如听音乐、看电视等分散患者注意力，减轻恶心呕吐症状。保持病室整洁，空气清新无异味，做好患者生活护理。调整给药时间，尽量睡前给药，并同时给予小剂量镇静剂，保证患者充足的休息和睡眠，护士操作应熟练、准确、轻柔，减少对患者的不良刺激。

3.2心理护理

心理反应异常如恐惧、焦虑等情绪压抑可使血小板摄取游离5－HT较正常时低，导致恶心呕吐的发生。呕吐影响进食，还使患者丧失信心，拒绝治疗。因此，应积极为患者创造良好的住院环境，热情主动向患者讲解化疗的重要性，介绍化疗副作用轻的病例，帮助患者调整情绪，使患者积极配合治疗。

3.3饮食护理

呕吐使电解质紊乱、水分和营养丢失。因此，应每天评估患者进食和消耗情况，了解患者是否有足够的摄入补充消耗，列出患者可以耐受的食物处方，给予流质或半流质、清淡饮食，鼓励患者少食多餐，避免油腻及辛辣食物，鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食。尽量摄取水分如汤、果汁、开水、糖水、盐水，以避免脱水。对已呕吐患者灵活掌握进食时间，协助患者呕吐间歇期进食，对个别反应严重不能进食者静脉输注氨基酸、脂肪乳、高渗葡萄糖，补充各种维生素，保持水、电解质及酸碱平衡。在化疗间歇期，鼓励患者有意识多进食，以增强体质，做好化疗前准备。

3.4口腔护理

呕吐时要安慰患者，给予扶助，呕吐后用温水漱口，及时清理呕吐物擦洗面部，更换洁净衣物，整理床单，帮助患者取舒适体位。嘱患者饭前、饭后、睡前刷牙以除去口味、气味，以促进食欲。

4讨论

化疗是非小细胞肺癌的主要治疗手段之一，而化疗药物都不同程度地导致患者出现恶心呕吐等消化道不良反应。其中尤以顺铂引起的恶心、呕吐反应最为严重，呕吐可于用药后2小时开始，6～8小时达高峰，持续24小时以上［2］。呕吐影响进食，导致患者生活质量下降，可能使患者推迟或拒绝再化疗，从而影响疗效。化疗引起的恶心、呕吐是因化疗药物对胃肠道粘膜的直接刺激及药物引起5－HT等物质的释放，作用于大脑皮层、第四脑室化学感受器并激活延髓呕吐中枢所致［3］。阿扎司琼与格拉司琼均为5－HT3受体拮抗剂，可选择性的阻滞5－HT与5－HT3受体的结合，从而有效预防及治疗化疗药物所致的恶心呕吐［4，5］。

本组显示阿扎司琼与格拉司琼注射均能有效的防治多西他赛＋顺铂引起的恶心呕吐，加上积极有效的护理，保障了化疗的顺利进行。其有效率分别为87.2％和85.1％，实验组略高于对照组，但统计学分析无显著性差异。两组分别只有1例及2例发生短暂呕吐，无III、IV度呕吐发生，且不良反应以腹胀、便秘为主，均可耐受。本组临床观察说明，阿扎司琼用于防治化疗所致恶心呕吐安全、有效。

参考文献

[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，29.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，387.

[3]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001，264.

[4]王成刚，邱伟利，钱朝霞等.盐酸阿扎司琼对肝肿瘤患者TACE术后止吐疗效观察[J].中国癌症杂志，2003，13（4）：361.

[5]萨仁格日乐，祝丽杰.格拉司琼治疗化疗后恶心呕吐的疗效观察[J].长治医学院学报，2005，19（3）：196-197.