45例脓疱型银屑病护理体会

45例脓疱型银屑病护理体会

李娴

李娴（德阳市人民医院皮肤性病科四川德阳618000）

[摘要]目的：探泛发性讨脓疱型银屑病（generalizedpustularpsoriasis，GPP）的最佳护理方法。方法：对45例脓疱型银屑病实施针对性护理措施，总结脓疱型银屑病的护理体会。结果：45例脓疱型银屑病临床治愈，皮损愈合良好，1例患者转上级医院治疗。结论：对脓疱型银屑病患者进行及时、正确、合理的护理，可以优化治疗效果，提高治愈率。[关键词]脓疱型银屑病；护理体会Abstract:Objective:Toexplorethebestnursingmethodofgeneralizedpustularpsoriasis.Methods:In45casesofgeneralizedpustularpsoriasistheimplementationoftargetednursingmeasures,summarizetheexperienceofnursingcareofgenerali--zedpustularpsoriasis.Results:45caseswithoutinfection,lesionhealedwell,1casesweretransferredtohigherhospital.Conclusion:Itisimportanttogivenursingtimely,correctly,reasonablyforimprovingthecurerate.KeyWords:generalizedpustularpsoriasis;Clinicalmanifestation

[中图分类号]R758.63[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-011-02

脓疱型银屑病是临床上极少见的一型，其特征为在寻常型银屑病基本损害上出现很多密集针尖至粟粒大小的浅在性脓疱，且发病迅速，来势凶猛[1]，易反复发作，目前治疗较为棘手。我们对2010年1月～2015年5月期间我科诊治的45例GPP患者，在常规治疗的基础上施以科学的护理，取得了满意的疗效，现将相关护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

45例均为2010年1月～2015年5月月间在我院治院住院的确诊GPP患者，其中，男35例，女10例，男：女为3.5：1。年龄20～60岁，平均（39.85±10.40）岁，其中20～30岁6例（13.33%），>30～40岁28例（62.22%），>40～50岁7例（15.56%），>50～60岁4例（8.89%），初次发病23例（51.11%），非初次发病22例（48.89%），病程15天至22年。诱发因素：上呼吸道感染12例，不合理应用皮质类固醇类药物和（或）免疫抑制剂诱发15例，中药诱发3例（均为自配中药，无批号），外用刺激性强的药物诱发5例，酗酒诱发l例，原因不明者9例。所有患者均表现为红斑基础上脓疱、脓湖、脓液、糜烂、结痂，皮损面积>体表面积的60％。

2.护理方法

2.1创面护理

病房空气负离子消毒，执行各项无菌操作和消毒隔离制度。脓疱破溃糜烂面，予以红光治疗，将糜烂面面暴露在支架下，覆盖无菌消毒单保护创面，避免创面再次污染或损伤，渗出明显者必须及时清洁糜烂面，在清洁换药时动作要轻柔；及时清除创面渗出液、分泌物及糜烂面上的脓痂，生理盐水清洗创面后，用利凡诺溶液湿敷在创面上。眼睑充血糜烂者用凡士林油砂覆盖双眼；耳廓受伤者应注意防止受压加深创面，保持创面清洁干燥；加强口腔护理，生理盐水及碳酸氢钠注射液清洁口腔。要注意观察糜烂面的渗出情况。定期取分泌物或疱液行细菌培养。

2.2处理并发症

最常见并发症为发热，体温38.5℃以下采取物理降温，如头部冷敷、腋下夹冰袋等物理降温法，当体温超过38.5℃时应及时通知医生给予药物降温。

2.3营养护理

泛发性脓疱型银屑病糜烂渗出明显，大量脱屑，角蛋白丢失，免疫力下降，易导致营养失调。饮食一般以清淡为主，多食富含维生素类的食品，并补充蛋白质饮食，防治低蛋白血症。

2.4心理护理

泛发性脓疱型银屑病病程长，反复发作，且无特殊的预防方法和根治方法，会严重影响患者的生活。久病者易产生焦躁、烦躁、自卑、情绪低落、绝望等心理障碍。护理时要有耐心和同情心，善于和患者及患者家属沟通沟通，提高对疾病的认识，教育和鼓励患者振作精神，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者和家属在治疗和护理上的密切配合。

2.5用药期间的观察和护理

阿维A是目前治疗GPP的首选药物[2]，其主要不良反应有皮肤黏膜干燥、毛发脱落、血脂升高、肝肾功能损害以及中枢神经系统和造血系统障碍[3]。故在用药期间应密切观察患者的病情变化，45例患者中，29例口服阿维A后出现明显的口唇干燥、鼻黏膜及眼结膜干燥，多饮水可减轻症状。

2.6健康教育在日常生活中，一定要保持合理的饮食起居，注意劳逸结合，保持皮肤洁净，注意避免或减少呼吸道感染，消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息，居住条件要干爽、通风、便于洗涤，清洗患处时，动作要轻柔，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染。患者须穿干净、柔软的衣服，定时更换内衣及床单，防止皮肤感染，避免外伤，防止搔抓及强力刺激，以免产生新的皮肤损伤。宜用温水洗澡，禁用强碱性肥皂、洗发水洗涤，勿搓擦皮肤损伤部位，以防发生糜烂，防止继发感染，并遵医嘱继续用药巩固治疗，如有病情变化，及时就诊。

3.结果

通过正确治疗，严格按照治愈执行，周到细致的护理，本组45例患者中，痊愈37例（82.22％），显效6例（13.33％），好转2例（4.44％），无效0例。（疗效判定标准治疗护理2周后判定疗效。近期治愈：体温恢复正常，脓疱全部消失。显效：体温基本恢复正常，脓疱消退。好转：脓疱消退20％～60％。无效：症状无改善，脓疱消退<20％或不能耐受治疗。总有效率以痊愈率加显效率计。）

4.讨论

通过对45例泛发性脓疱银屑病患者实施正确的治疗和护理措施，鼓励患者树立战胜疾病的信心，取得了较好的疗效，说明对脓疱型银屑病患者采取有效的护理措施，给予健康教育，可提高治疗效果、帮助改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].３版.南京：江苏科学技术出版社，2001：767.

[2]余明莲，阿维A、卡泊三醇联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].中国临床医生，2014，42（9）：77-78.

[3]牛润亭，卢桂玲，张合恩.泛发性脓疱型银屑病92例f临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（2）：129—131.