使用呼吸机患儿的观察要点及护理措施

使用呼吸机患儿的观察要点及护理措施

辛欣许伟华郝孟伟

辛欣许伟华郝孟伟（涿州市医院（儿科）河北涿州072750）

[摘要]对使用呼吸机的患儿实施必要的护理干预可以有效预防并发症，促进患儿尽快恢复，医务人员应注意明确观察要点，针对性的做好护理。

[关键词]呼吸机；观察要点；护理措施

[中图分类号]R248.4[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-216-02随着现代医疗技术的发展，呼吸机被广泛应用于各种呼吸障碍的危重病人救治中，但呼吸机为人们带来好处的同时，其负面影响也不容忽视，特别是对机体各方面功能尚未发育完全的儿童患者，更应该高度警惕。因此，做好使用呼吸机患儿的护理工作，尽量降低并发症的发生几率尤为重要。为进一步探究使用呼吸机患儿的观察要点及护理措施，选取我院2012年6月―2013年11月间收治的使用呼吸机的患儿53例，回顾分析其临床护理效果，现报道如下。1.资料和方法

1.1一般资料选取我院2012年6月―2013年11月间收治的使用呼吸机的患儿53例，分为两组。观察组29例，男性16例，年龄在1.5～9岁之间，平均年龄为（2.31±1.56）岁，女性13例，年龄在2～11岁之间，平均年龄为（2.62±1.43）岁。对照组24例，男性13例，年龄在1～11岁之间，平均年龄为（3.04±1.29）岁，女性11例，年龄在2.5～10岁之间，平均年龄为（3.11±1.46）岁。其中，脑炎患儿11例，哮喘患儿13例，颅内出血患儿5例，先天性心脏病患儿17例，麻醉意外患儿3例，吸入性肺炎患儿4例。使用呼吸机的时间为30～354h，平均时间为（221.52±18.63）h。所有患儿病情、年龄、使用呼吸机时间方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组接受包括病情观察、健康教育、康复锻炼在内的常规护理，观察组护理方法主要包括以下几个方面。

1.2.1对于呼吸系统的观察护理观察患儿口唇及面部颜色，以判断是否缺氧，血氧饱和度维持在95%以上。及时观察患儿的自主呼吸情况及呼吸节律，根据患儿具体情况对呼吸方式进行调节。并对患儿动脉血气分析的结果进行检查，正确判断通气状况，合理调整呼吸机的工作参数，确保肺通气维持在满意状态。因实施气管插管术之前，气囊周围有较多细菌存在，所以使用呼吸机的患儿产生肺炎的几率较高。因此，临床护理中应及时对患儿进行肺部听诊，对痰培养及X线所见等指数及时注意。保持室内清洁干燥、空气流通，管道每天更换，湿化罐中的注射水也要保证及时更新，整个过程都要保证无菌操作。因使用呼吸机患儿的喉门不能关闭，一定程度上减弱其咳嗽能力，分泌物无法自行排出体外，因而需要定时吸痰。护理人员要首先向患儿家属讲述吸痰的必要性及配合方法，亲身示范，吸痰前首先给予患儿过度充气，鼓励患儿有效咳嗽，变换体位轻扣其背部排痰，以有效减少呼吸系统并发症的产生。每天2次更换切口敷料，常规使用抗生素。当有气胸临床表征时，立即拍X光片检查，帮助医生对患儿实行胸腔穿刺，必要情况下置入胸导管以尽量引出气体。加强护理干预，定时对其拍背翻身，保持呼吸道通畅。于患儿床头放置胸穿包，以方便紧急救治时使用[1]。

1.2.2对于血压的观察护理低血压病症临床中也常易发生，护理人员应每间隔1个小时检测患儿血压1次，对产生低血压的原因进行分析，对呼吸机的工作参数给予重新调整。若调整参数后患者症状得到明显改善，则表示症状发生机制为呼吸机因素；若患儿症状无明显变化，则可能是因为患儿自身存在低血容量病症，或心肌收缩相对较差，分析原因后对症处理。

1.2.3对于神经系统的观察护理呼吸机过度通气会导致碱血症，患儿的脑血管出现收缩致使脑缺血，严重者可产生昏迷；若呼吸机通气不足，存在于血液中的CO2分压会明显升高，此时容易使患儿有昏昏欲睡之感，脑血管也会出现扩张，导致脑血流量大幅度增加，导致昏迷。因此临床护理中，严密观察患儿各项生命体征及神志意识，并及时行血气分析检查是非常必要的。

1.2.4对消化系统的观察护理腹胀也是临床中常见的并发症之一，使用呼吸机可增加患儿腹腔脏器血管的阻力，使其产生缺血或者缺氧。因此，临床护理工作中，应有效指导患儿进行简单的床上活动，确保胃管畅通，并每晚对患儿腹部按照一定方向实施按摩[2]。

1.2.5心理护理患儿年龄较小，面对陌生环境会感到害怕，尤其是在插管后，因不能说话会产生恐惧、害怕等不良心理，表现为哭闹不止甚至拔管。此时护理人员要协同家属耐心的对患儿进行开导，使用轻柔的言语向患儿介绍呼吸机的作用，减轻患儿抵触心理。临床中使用呼吸机之后，不允许家属陪护，因此护理人员要多陪护患儿，采用讲故事、听音乐的方式缓解患者不安心理。护理人员要保持足够耐心，及时了解患儿心理反应，切实做好患儿的心理疏导工作。

1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果经过护理，两组患儿病情均得到明显改善，护理期间，观察组出现并发症的有2例，具体表现为切口感染者1例，气胸者1例，并发症发生率为6.89%，对照组出现并发症的有5例，其中肺炎患儿3例，气胸患儿1例，黏膜损害患儿1例，并发症发生率为20.83%，观察组并发症发生率与对照组相比明显较低，两组患儿护理效果对比，差异有统计学意义（P<0.05）。参考文献：[1]张伟平.56例小儿呼吸机相关肺炎的预防及护理体会[J].中国保健营养，2013，16（04）：54-55.[2]宋福丽.患者使用机械通气辅助呼吸的护理体会——附120例分析[J].实用医技杂志，2010，24（08）：39-40.