单套筒微创动力内固定架治疗股骨粗隆间骨折16例

单套筒微创动力内固定架治疗股骨粗隆间骨折16例

周景福江水华汤重喜赵华刘鹏刘浩

（徐州矿务集团第一医院骨科江苏徐州221131）

【摘要】目的：探讨单套筒微创动力内固定架子治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：2011年1月—2016年1月应用单套筒微创动力内固定架子治疗16例股骨粗隆间骨折。结果：手术时间55～85min，平均65min；术中出血量80～300ml，平均220ml。切口长度4.6～6.5cm，平均5.5cm。住院时间10～18d，平均13.6d。16例随访6～20个月，平均13.5月，骨折愈合时间3.2～6.5月，平均4.5月，无不愈合或感染。髋关节功能根据Harris评价，优12例，良3例，一般1例，优良率93.8﹪(15/16）。结论：单套筒微创动力内固定架治疗股骨粗隆间骨折操作简单，内固定稳定可靠，是钉板系统治疗股骨粗隆间骨折的好方法。

【关键词】单套筒；微创动力内固定架；股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0106-02

随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折的老年病人逐渐增多，同时合并骨质疏松和各种老年性疾病，治疗方式有手术和保守治疗，但保守治疗卧床导致褥疮、肺部感染、血栓等长期卧床并发症，且高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%～20%[1]。早期手术治疗能够减少长期卧床并发症的发生率，利于关节功能锻炼，减少死亡率。我院2011年1月—2016年1月应用单套筒微创动力内固定架治疗股骨粗隆间骨折16例，现报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

本组16例，男9例，女7例。年龄51～78岁，平均62岁。左侧10例，右侧6例。致伤原因：车祸伤1例，摔伤15例。Evans[2]分型：Ⅰa型6例，Ⅰb型8例，Ⅰc型1例，Ⅰd型1例。

病例选择标准：以稳定型骨折为主，同时骨质疏松不十分严重的患者，对于无内科疾患或内科疾患较轻，手术风险较小，尽量在48h内完成手术；对合并内科疾患较重如慢性肺气肿、冠心病、糖尿病、脑梗死等基础性疾病请相关科室会诊治疗，同时进行行风险评估，一旦病情允许尽快手术治疗。

1.2方法

术前胫骨结节骨牵引或皮牵引治疗，完善相关检查。对合并基础性疾病请相关科室会诊治疗，同时进行行风险评估，病情允许后手术治疗。

连续硬膜外麻醉。应用牵引床，C形臂X线机透视下牵引复位，达到骨折对位及对线满意，同时应用克氏针体外定位。于大粗隆下作3～5cm切口，平行切开筋膜，锐性按肌纤维方向切开骨外侧肌，依次显露至股骨大粗隆下，于骨膜外做隧道，将工作套管及钢板沿股骨外侧骨膜外顺行插入，透视下调整钢板，位置满意后打入股骨颈导针，透视正位于股骨颈的中下区，侧位于股骨颈中间，依次测深，应用台阶钻套管钻孔，攻丝，旋入加压螺栓，深度使螺栓尾部与骨表面相平，或深入骨表面2～5mm，螺钉距关节面下5～10mm。安装外套管，取除导针，上拉力螺钉，旋入第1枚螺钉固定满意后，打入第2枚股骨颈拉力螺钉，透视满意，上体外瞄准架固定远端钢板螺钉。

术后常规抗感染，第2天应用低分子肝素抗血栓及活血治疗，股四头肌主动收缩锻炼。术后每6周拍片，依据骨痂生长情况及术前骨折分型，指导患者功能锻炼及逐渐恢复负重锻炼。

1.3疗效评价

髋关节功能情况采Harris功能评分：依据疼痛、功能、关节活动度进行评分，优90～100分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分[2]。

图a术前平片图b术后正位片图c侧位片

女，76岁，图a术前骨盆片，图b术后左髋正位片，图c术后左髋侧位片。

2.结果

手术时间55～85min，平均65min；术中出血量80～300ml，平均220ml。切口长度4.6～6.5cm，平均5.5cm。住院时间10～18d，平均13.6d。16例随访6～20个月，平均13.5月，骨折全部愈合，骨折愈合时间3.2～6.5月，平均4.5月，无骨折不愈合或感染。Harris评分，优12例，良3例，一般1例，优良率93.7%（15/16）。

3.讨论

随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折的老年病人将逐渐增加，手术治疗已成为公认的观点。保守治疗的并发症较多，常见坠积性肺炎、压疮、血栓、髋内翻等，甚至危及生命，目前专家们多主张只要能耐受手术，宜尽早手术治疗。

股骨粗隆间骨折常规手术方法有髓外固定及髓内固定两大类。但髓内固定主钉进钉点位置选择非常重要、配套设备要求高、学习曲线长。对于稳定性较好的股骨粗隆间骨折，依然可以应用髓外固定治疗，作为髓外固定系统的动力髋螺钉（dynamichipscrew，DHS），在治疗股骨粗隆间骨折已经得到临床验证稳定且可靠，但手术副损伤较大，同时无法微创操作治疗，同时DHS属单轴固定，抗旋转功能明显不足。

本组使用的单套筒微创动力内固定架是浙江广慈医疗器械有限公司生产的双轴固定系统，价格低廉，同时可以微创内固定治疗股骨粗隆间骨折。该系统治疗股骨粗隆间骨折我们的体会如下。（1）稳定性：2枚滑动拉力主钉有效防旋及抗剪切；滑动螺钉自动加压，使骨折达到二次稳定，促进骨折愈合；滑动螺钉与钢板的锁定连接具有抗张力及支撑作用；两枚小直径的螺钉使股骨粗隆外侧壁的损伤较小，减少术中对骨质的破坏，增加了稳定性。（2）微创：闭合复位，无须显露骨折部，符合微创手术原则；手术应用小切口，钢板于骨膜外插入，远端股骨钉应用瞄准器固定，术中骨折端的不显露技术，减少对骨折周围的软组织的损伤，尽量不破坏骨折端血运，利于骨折的愈合，有利于骨折愈合及降低感染率，进而减少手术并发症的发生。（3）易操作性：设备简单，手术操作相对容易，学习曲线短，易于掌握。（4）手术效果好：操作简单，手术安全性好，内固定稳定，可早期功能锻炼，术后恢复快，关节功能恢复好，骨折愈合快，卧床时间短，减少长期卧床并发症的发生。（5）社会效益好：该系统价格相对较低，对骨折端的血运破坏少，下床活动早，老年患者及有内科合并症患者易于耐受[3]。

单套筒微创动力内固定架治疗股骨粗隆间骨折的注意事项如下。（1）股骨颈的近端为拉力螺钉，具有抗旋转及稳定固定作用，可以小范围调整角度，降低手术难度，减少手术时间及出血，降低手术风险，但并未降低稳定性，临床应用显示内固定稳定可靠。（2）股骨颈螺钉距离股骨头关节面5～10mm为宜。（3）对于远端钢板的位置最好先做临时固定后再固定近端股骨颈螺钉。（4）微创固定只是一种理念，加强术中对组织的保护，不能一味追求小切口，过度牵拉暴露造成的软组织损伤会更大，所以微创技术是一把双刃剑,应树立正确微创观念,将医源性损伤降到最低。（5）单套筒微创动力内固定架是钉板系统，属于偏心的内固定结构，适用于Evan相对稳定（Ⅰa、Ⅰb型骨折）及骨质疏松程度相对较低[4]，术后稳定性好，减少张力与压应力集中于钢板引起螺钉松动、钉尖切割及内固定失效。（6）禁忌证：Evans分型Ⅰc、Ⅰd型骨折稳定性差，钉板固定容易出现内固定切割，Ⅱ型骨折逆粗隆间骨折易出现钉板固定失效。（7）术前及术后做好沟通及康复训练指导，只有医患合作才能更完美。

单套筒微创动力内固定架治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单、易于掌握、创伤小、出血少、恢复快、有效抗旋、内固定稳定可靠、符合生物学固定原理、价格低廉等优点，是钉板系统治疗粗隆间骨折的好方法。

【参考文献】

[1]徐沁,田守进,倪善军,等.不同手术方案治疗股骨粗隆间骨折老年患者的效果对比[J].河北医学,2014,20(11):1781-1784.

[2]赵程锦,白东昱,薛亮.老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能恢复的影响因素[J].海南医学,2016,27(21):3556-3558.

[3]杨锴,麻圣达.微创动力髋螺钉内固定与传统动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国基层医药,2014，21(21):3308-3310.

[4]王海军.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比分析[J].北华大学学报(自然),2014,15(3):375-378.