超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床价值研究

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床价值研究

雷波

（武冈市人民医院湖南邵阳422400）

摘要：目的研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的治疗效果。方法选择我院收治的高血压脑出血患者69例进行观察（2017年2月至2017年12月），采用随机分组的方式将其分成两组，针对常规组34例高血压脑出血患者实施大骨瓣开颅手术治疗，针对治疗组35例高血压脑出血患者实施超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，对比两组的治疗效果。结果两组高血压脑出血患者治疗后的生活质量评分、神经功能损伤评分、治疗显效率及并发症发生率存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义。结论针对高血压脑出血患者实施超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的疗效显著，安全性较高，值得推广。

关键词：超早期；小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血

Clinicalvalueofearlysmallbonewindowcraniotomyinthetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhage

[Abstract]Objective：Tostudythetherapeuticeffectofearlysmallbonewindowcraniotomyinthetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhage.Methods：69patientswithhypertensiveintracerebralhemorrhagewereselectedinourhospital（February2017toDecember2017）.Theywerepidedintotwogroupsbyrandomgrouping.34casesofhypertensiveintracerebralhemorrhageweretreatedwithlargeboneflapcraniotomyand35casesofhypertensiveintracerebralhemorrhagewerecarriedoutinthetreatmentgroup.Windowminimallyinvasiveevacuationofcerebralhemorrhagetreatment，comparedthetherapeuticeffectofthetwogroups.Results：thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroupsofhypertensiveintracerebralhemorrhage（P<0.05），includingthequalityoflifescore，thescoreofnervefunctioninjury，therateoftreatmentandtheincidenceofcomplications（P<0.05）.Conclusion：forthepatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage，itiseffectiveandsafetoimplementminimallyinvasiveevacuationofcerebralhemorrhagewithsuperearlysmallbonewindow.

[keyword]superearlystage；smallbonewindowminimallyinvasiveevacuationofcerebralhemorrhage；hypertensivecerebralhemorrhage

高血压脑出血属于高血压疾病的严重并发症现象，多数患者在剧烈活动及情绪激动时极易发病，长时间的血压异常升高状态下患者脑动脉将出现玻璃样变性，血管内膜下基质出现肿胀现象，内膜下有基质沉淀，且弹力降低，增加了脆性[1]。多数高血压脑出血患者具有剧烈头痛、呕吐、出血后血压异常升高等临床症状，严重影响患者的生活质量及生命安全。为了分析超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床价值，我院针对收治的高血压脑出血患者进行了分析及对比治疗。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院收治的高血压脑出血患者69例进行观察（2017年2月至2017年12月），采用随机分组的方式将其分成两组，常规组34例高血压脑出血患者中男女比例为20：14例，年龄54至79岁之间，均值为（63.26±2.57）岁；治疗组35例高血压脑出血患者中男女比例为22：13例，年龄53至78岁之间，均值为（63.23±2.46）岁。

两组高血压脑出血患者之间对比的临床资料相比（P＞0.05），统计学无意义，可对比。本次观察均在所有患者及患者家属知情同意基础上进行的，本次观察均已排除存在严重心、肺、肾功能不全、严重凝血障碍及手术禁忌症患者[2]。

1.2方法

针对常规组34例高血压脑出血患者实施大骨瓣开颅手术治疗，给予全身麻醉后根据CT显示的血肿部位选择适合患者的开颅部位，手术过程中先切开头皮进行相应的开骨窗的操作，将骨瓣移除后逐层切开并暴露出血肿部位，在直视下清除血肿，清除完成后留置引流管，最后逐层将切口缝合。

针对治疗组35例高血压脑出血患者实施超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，所有患者均在发病后6小时内实施手术，为患者实施气管插管全身麻醉后，给予相应的甘露醇及速尿降颅压处理后，为患者实施头颅CT的扫描，沿着标记血肿部位及距离皮层最近的位置切开（避开患者大血管及脑部功能区）大约5cm左右的纵行头皮直切口至骨膜位置后，采用颅钻钻孔将骨窗直径扩大4cm左右，呈十字状切开硬脑膜，采用脑穿针穿刺对血肿的深浅及位置进行确定，将部分血肿抽吸出来，降低颅内压，将皮质切开2cm左右，利用脑压板轻轻对脑组织进行牵开一直达到血肿腔内，在直视下对血肿实施吸引器的吸收，针对血肿腔内出血患者采用双极电凝止血操作，在清除完血肿后采用明胶海绵贴进行止血，在血肿腔上放置相应的引流管，在手术后48小时内拔出。

1.3疗效判定

对比两组高血压脑出血患者治疗后的生活质量评分、神经功能损伤评分、治疗显效率及并发症发生率等指标的差异；（1）生活质量评分：采用第四版生活质量评分量表，总分100分，分数越高患者的生活质量越好；（2）神经功能损伤评分[3]：总分100分，分数越高患者的神经功能损伤程度越低；（3）治疗显效标准：患者生活完全能够自理，血肿清除完全，恢复正常生活，不存在显著并发症现象。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件进行处理，生活质量评分、神经功能损伤评分为计量资料，采用均数标准差（）表示，治疗显效率及并发症发生率为计数资料，采用x2表示，当P小于0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1生活质量评分、神经功能损伤评分

两组高血压脑出血患者治疗后的生活质量评分、神经功能损伤评分存在显著差异（P＜0.05），统计学无意义，具体数据见表1所示：

表1：两组高血压脑出血患者治疗后的生活质量评分、神经功能损伤评分

3讨论

高血压脑出血在临床中属于较为常见的突发疾病，具有发病急、病情发展速度快、预后差及死亡率较高等特点，临床中认为应及时有效的为患者实施清除脑内部血肿，防止大面积传播现象为主要治疗目标。

超早期小骨窗微创脑出血清除术主要为了预防由于血流冲击导致的进行性损伤现象，减少由于脑组织移位及压迫导致的脑组织坏死现象[4]。超早期小骨窗微创脑出血清除术属于近年来显微神经外科较为常见的治疗方式，具有操作便利、血肿清除率较高、损伤小、手术时间较短、术后恢复时间较短等优点。超早期小骨窗微创脑出血清除术对患者实施手术治疗能够在患者脑部未形成伤害时清除患者脑部组织的血块[5]，减少脑组织受到不可逆伤害，从根本上防止病患进入恶性循环的状态中，最大程度上降低死亡的风险，具有较为显著的治疗方式，且对于患者机体的损伤最小[6]。本次观察的结果数据显示，实施超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的治疗组高血压脑出血患者治疗后的生活质量评分、神经功能损伤评分、治疗显效率及并发症发生率等指标明显优于实施大骨瓣开颅手术治疗的常规组高血压脑出血患者，说明超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效显著，安全性较高，促进患者术后恢复，提高患者的生活质量，减轻患者神经功能的缺损程度。

综上所述，针对高血压脑出血患者实施超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床疗效较为显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1]徐伟.颅内血肿小骨窗清除术联合低温治疗重症高血压脑出血的效果观察[J].中国急救医学，2016，36（z1）：7-8.

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[3]印晓鸿，王远传，唐晓平，等.神经内镜与显微镜在高血压脑内血肿手术治疗中的对比研究[J].重庆医学，2016，45（26）：3697-3699.

[4]吴国鑫，何明颖，陈汉民.应用DTI评估钻孔引流和小骨窗两种术式治疗中等量基底节区脑出血的预后情况[J].国际神经病学神经外科学杂志，2016，43（5）：399-402.

[5]党帅.比较三种不同手术方式对基底节脑出血患者长期神经功能及颅内感染的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志，2016，43（6）：526-530.

[6]刘向哲，郭朋飞，王新志.颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血的Meta分析[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（3）：257-261.