癌性疼痛患者的治疗

癌性疼痛患者的治疗

徐忠哲

徐忠哲(黑龙江省大庆油田总院集团东海医院163001)

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0119-01

【关键词】癌性疼痛治疗

在恶性肿瘤的发展过程中出现的疼痛称为癌性疼痛。近年来，各种类型恶性肿瘤的发病率不断提高，而疼痛是晚期癌症患者痛苦的首要来源，严重影响患者的情绪和生活质量。在晚期癌症患者中约80%发生疼痛，其中50%为剧烈疼痛，30%为难以忍受的剧烈疼痛。尽管癌性疼痛的治疗逐渐得到重视并取得了长足的进展，但其中仍存在许多问题，需要麻醉医生和疼痛专科医生为此付出不懈的努力。

1癌性疼痛的治疗原则

1.1综合治疗癌痛的治疗已经进入综合治疗的时代，所谓综合治疗是指根据患者的全身状况、癌症进展程度、疼痛的程度和性质，有针对性地选用合理的镇痛药物、辅助药物及其他有创或辅助治疗手段在内的综合治疗方法，以到达最佳的治疗效果并尽可能避免或减少治疗引起的副作用。

1.2在癌痛患者的诊断和治疗过程中，多学科专家的共同参与和通力合作能够明显地改善患者的治疗效果和预后。

1.3在癌痛治疗开始前对患者的全身情况、癌症进展及疼痛程度进行全面评估，并据此制定治疗计划，治疗的进行过程中亦应按计划对患者进行规律随访，了解疼痛的进展或缓解情况，并据此及时调整治疗方案，对合并症及副作用进行处理。

1.4个体化原则镇痛药物的用药量因人而异.不同患者有效止痛剂量有很大的差异，因此必须对每一个具体的患者选定适宜的剂量。而适宜的镇痛药剂量应保证在一定时间内达到充分的镇痛效果，以能维持4个小时以上为宜。

2癌痛的药物治疗

2.1癌痛的治疗原则“三阶梯疼痛治疗原则”是WHO推荐用于癌性疼痛的治疗方法。其要点在于:①无创给药，首选口服用药方法；②按时不按需给药；③按阶梯给药；④按个体差异给药；⑤联合给药。所谓按阶梯给药，即将镇痛药物分为三个层次，根据疼痛的强度逐层递进地给予镇痛药物进行治疗。其中第一阶梯为非甾体类抗炎药，如有特殊指征可合并应用辅助镇痛药，主要用于治疗轻至中度癌痛患者；第二阶梯为弱阿片类药物，可同时合并第一阶梯药物或其他辅助药物，用于治疗非阿片类药物不能满意止痛的中度癌痛；第三阶梯为强阿片类药物，可同时合并第一阶梯药物或其他辅助药物，用于治疗重度癌痛。

当口服用药效果不佳、出现无法耐受的副作用或患者无法通过口服用药(恶心呕吐、无法吞咽或药物吸收不良)时，可以考虑使用辅助药物治疗副作用或改用其他无创性(直肠、经皮)或有创性(皮下、静脉、椎管内)的治疗措施。

直肠和经皮途径由于其无创性的特点，在进行有创治疗前是可选择的方式。皮下或静脉给药适用于不能耐受口服、无法吞咽或吸收，尤其需要持续输注阿片类药物的情况，对于疼痛呈持续性或疼痛频繁发作的患者可以通过此种方式24小时给予阿片类药物，并通过补救性治疗处理爆发性疼痛。皮下给药的方式比较适用于家庭治疗，而静脉给药适用于有持续静脉通路的患者。由于肌肉注射时不适感较多，镇痛药物的血药浓度也不稳定，因此急性疼痛时通常采用的肌肉注射的方法在长期或短期癌痛治疗的过程中均不推荐使用。如止痛药物第三阶梯治疗疗效不佳时可考虑加用鞘内给药、神经阻滞、神经毁损等有创性疗法。

在选择镇痛方案时必须遵循个体化的原则，在选择药物组合和(或)药物剂量时均不存在所谓的“标准”方案。对于中度或重度疼痛患者推荐使用阿片类药物。一旦开始使用阿片类药物并选择了适当的给药途径后，可由小到大逐步增加剂量直至达到满意的镇痛效果或出现无法耐受的副作用。阿片类药物不存在所谓的最大剂量。癌痛镇痛时需要使用“剂量滴定”的给药方法，根据患者原发疾病的病史、镇痛疗效以及患者对药物的耐受性和副反应逐渐调整药物剂量，并对出现的副反应及时作出处理。

2.２阿片类药物阿片类药物是癌痛患者的主要镇痛药物，对躯体性或内脏性疼痛的治疗均有效。常用的阿片类药物包括:弱阿片类药物(可待因、右旋丙氧酚、羟考酮)和强阿片类药物(吗啡、芬太尼透皮贴剂、哌替啶、美沙酮、左啡诺等等)。阿片类药物的镇痛作用没有上限，随着药物剂量的增加，镇痛作用增强，直至到达镇痛作用或使患者失去知觉。

阿片类药物的给药途径可以分为两大类，即无创性途径(如口服、直肠、经皮、经鼻黏膜、舌下)和有创性途径(皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔)。

2.3非阿片类药物非阿片类药物包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可以单独用于轻、中度疼痛的患者(第一阶梯)，也可与阿片类药物合用治疗中、重度癌痛的患者(第二、三阶梯)。NSAIDs药物对骨转移性癌痛十分有效，当一些软组织转移伴随周围炎症时，NSAIDs的镇痛效果也非常明显。

非甾体类抗炎药的副作用在使用过程中应特别引起注意，并使用适当方法进行处理，包括:血小板聚集受抑制引起的出血倾向、胃十二指肠溃疡、肾功能损害等。

参考文献

[1]周正丽，明登富,范宏.行腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛[J].局解手术学杂志,2006年01期.

[2]林苏.消症膏治疗100例癌性疼痛的疗效分析[J].北京中医药大学学报(中医临床版),1994年02期.