徐利明皇甫江郭万珍内蒙古呼和浩特市和林县医院(内蒙古呼和浩特011500)
【关键词】微创穿刺术临床应用
［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00
1临床资料
我院从2001年开展微创穿刺术治疗高血压性脑出血49例，急性大范围脑梗死(长11．0cm，短5．5cm，共8层，每10mm／层)1例，双侧慢性硬膜下血肿2例。其中男性29例，女性23例，年龄，35-88岁，平均65．5岁。病例均用CT片定位。6小时内手术35例，6-24小时手术12例，大于24小时手术5例。高血压性脑出血出血量1、0-140ml，平均67．3ml，基底节出血。38例，脑叶7例，脑室1例，丘脑3例，脑室铸型者7例，术前GCS平分等级：I级2例，II级2例，Ⅲ级8例，IV23例，V级17例。手术治疗效果：存活40例，死亡及放弃治疗12例。存活者中生活自理者13例。
2体会
通过近几年的临床工作，我们对微创治疗有一些浅显的部分体会：
1、微创术优点：手术操作方法简捷，可以数分钟进入病灶腔。对组织损伤小。降低患者的病死率和致残率。费用小，适合基层医院开展。
2、微创术缺点：要求定位准确。对解剖知识精确掌握。
对有活动性出血者，只能单纯药物止血，应用液化剂和冲洗剂可能诱发出血。
3、手术适应症：严格按指南操作。
4、手术呻间：我们体会高血压性脑出血6小时内手术，有利于各种功能恢复，未发现一例再出血。尤其对已有脑疝形成者应立即手术。
5、木中注意：定位必须准确。穿刺前一定要稳定．血压，尽量少用降颅压药。对于半球出血，首次放血应控制在总量的1／2内。术中抽取血液时尽量少量多次缓慢抽，每次抽血量<2ml。对于脑室铸型者，首次尽量冲洗清亮，但速度一定要慢，力量要适当，颅压稳定在150mmH2O左右。对于血肿腔和脑室同时引流者，先穿刺脑室减压后，再穿血肿。
6、冲洗液配制：0．9％盐水500ml加12500u肝素，用此液1ml+5万u尿激酶作为液化剂一次性注入血肿腔。在冲洗的过程中，要轻轻旋转穿刺针360°，使血肿冲洗充分；在冲洗的第3—4天，容易破入脑室，冲洗时速度要放慢。
7、并发症的防治：重点是防治肺感染，尤其在基层医院。对：r呼吸道感染较重者，我们体会早期气管切开，很重要。肺部感染对愈后有直接影响。
8、对大托围脑梗死微创治疗：对于挽救患者生命，敢善愈后疗效显著，可供参考。
我们的认识浅薄，基层工作困难和问题很多，望各位老师和专家们多给予支助、批评、指正。
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