老年股骨颈骨折患者围术期护理

老年股骨颈骨折患者围术期护理

刘雨妍陈娜娜

刘雨妍陈娜娜中国解放军101医院214000

【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折(FNF)围术期的护理方法。方法：对2013年4月～2014年2月我院收治的26例FNF患者进行回顾分析和总结。结果：26例FNF患者手术均全部成功，术后无一例出现下肢深静脉血栓，无一例出现肺部感染。患者均顺利全部出院，平均住院(20．6+5．4)d，随访6个月～2年，骨折治愈，康复良好。结论：正确有效的术前指导、精心的术后护理、科学合理地进行功能锻炼，可有效地减少老年股骨颈骨折并发症的发生，促进早期康

复．是保证治疗成功的关键。

【关键词】股骨颈骨折；老人；围术期护理

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B

随着人们物质和文化生活及生活质量的提高，人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题。由于自身疾病(如骨质疏松，糖尿病等)或者外力因素极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛、功能障碍、生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦。骨折发生后因其生理特点，极易引起肌肉骨骼的失用性改变，并发症多、康复期长。因此老年股骨颈骨折患者的围术期护理及康复护理至关重要。我科自2013年10月～2015年7月共收治了26例75岁以上老年股骨颈骨折患者，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

本组患者26例，其中男11例，女15例，年龄60~83岁，骨折前合并有高血压病7例，糖尿病3例；手术方法行人工关节置换8例，多枚加压螺钉固定25例；麻醉方式为全麻3例，硬膜外麻醉23例。

2术前护理

2.1入院宣教患者入院后指定一名责任护士，负责患者入院宣教与护理。开展整体护理，了解患者的心理状态、性格特征。加强与患者的交流与沟通，做好患者的思想工作，耐心宣教疾病知识。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项。使患者对手术有较全面的了解，消除其恐惧心理和紧张情绪。

1心理护理由于老年人体质差，术后卧床时间长，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑部、悲观、恐惧等，对此护理人员最好生活的同时要多关心体贴患者、及时指导、鼓励患者。术前向患者介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项、成对措施，使患者对手术有较全面的了解，以减轻或消除其恐惧紧张心理，从而配合治疗与护理。

2.2病情观察密切观察患肢肿胀情况和肢端血运、感觉及运动情况，适时应用镇痛剂。

2.3便秘的预防骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此，我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等，由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应该注意适当补充钙剂及维生素D，多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。

3术后护理

患者术后回病房去枕平卧6h，心电监护，密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。观察术区渗血情况及引流管是否通畅。注意引流液的色、量，当引流液每日小于50ml，引流管持续48～72h，即可拔除。

3.1预防并发症

2注意全身情况，防止并发癍因老年人免疫功能下降，抵撬走降低，截伤使祝体娃予波激状态，搬之手术懿双重刺激，使视俸的抗瘸能力迸一步下降，援容易凼现以下并发症。销做好相应的护理。①肺部感染：老年人长期卧床后精神不振，惧怕活动引起疼痛，要耐心向患者说明在骨折稳定的情琵下，利用一凌不被潮定酶关蒂逮纷功麓锻炼零会影响夤簧的愈合，相反会键进全身血液循环。有助于骨折愈合和功能恢复。鼓励患者进行深呼吸及床上扩胸运动，经常叩击背部，指导其衡效的咳嗽和咳痰方法，必要时应用祛痰药物给予雾化吸久等。②泌暴系缓感染：老年入长期鑫床后代谢减授绥容易出现泌尿系统感染。鼓励患者多饮水以防也钙盐沉积，同时有利于体内毒素的排泄。留置导尿管时间不可超过3d。留置导跟期阀以0．25％碘伏棉球擦洗尿道日20：／d，更换引流袋|次艇，瞩患者每瓣饮承2000ml泼上。③基瘛：老年久盘液循环麓，治疗时被牵弓l或固定导致活动减少，加之卧床过久，容易发生压疮，应鼓励患者抬臀运动，每2h抬高受压压部位至少15s，特别消瘦盼患者可在臀下垫海绵圈，经常按摩受压部位玖馁迸局部盎滚锤嚣。减少麓都刺激，镖耱霖镶平整、手燥、清洁，更换床单及使用便盆时避免拖拉动作以减少局部摩擦。

3.2康复护理

加强对患者的康复期的功能锻炼非常重要。术后第1天，轻柔手法按摩膝周，患侧踝关节做主动屈伸或抗阻运动，每2~3小时一次，每次10min。术后3~4d，加强膝踝关节的活动度和股四头肌等收缩，可采用髋膝CPM机锻炼。

4出院指导

患者术后14天可拆线，观察1～2天后若无不适可出院。由于术后恢复期较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项：如继续进行屈髋锻炼扶拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，不要盘腿。出院后1个月、3个月、6个月须复查。

4讨论

老年股骨颈骨折围手术期恐惧、焦虑心理较强，主要原因：①认为病情重，惧怕死亡；②对手术缺乏了解，怀疑手术效果，更担心发生麻醉和手术意外；③担心发生手术后并发症，家人无法照顾，影响生活质量；④怕手术费用过高，加重子女经济负担。本组老年患者自尊、自卑、抑郁心理比较明显，他们希望由资历深、经验多、技术高的医护人员提供服务，渴望得到重视、受到尊重。还有一些患者担心因年龄大而手术后遭嫌弃，更愿意接受其他治疗。

综上所述，老年患者因机体组织器官的衰老而导致整体功能减退，适应能力下降。股骨颈骨折术后因活动受限、治疗时间过长或担心肢体残废，存在特殊的心理反应，影响到手术效果和术后康复，护理人员有责任做好老年患者的围手术期护理，使他们安全地度过手术难关，得到最大程度的康复。

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