情志因素与外感病

情志因素与外感病

王红永

王红永（河南中医学院河南郑州450008）

【摘要】六淫和七情不仅单独致病，而且可以互为诱因，情志失调可以增强人体对外邪的易感性。六淫外感也可以伤及形体，引起精神紧张，焦虑忧愁，反过来又使外感病病情加重。若恢复期情志不遂又可影响邪气的外达，正气的来复，药效的发挥而推延病愈时间。

【关键词】情志外感病致病力

【中图分类号】R233【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0314-01

临床上，淫情交错所引起的疾病普遍存在，但受前人六淫外所因、七情内所因的认识，对情志致病的探讨，多局限于内伤杂病，而于外感疾病未有论及。然证之临床，六淫外邪与七情内伤可同时兼病，亦可先有七情内伤，接着外感六淫；也有先感受六淫外邪，而后出现七情内伤的。情志因素与外感病相辅相成。兹就个人一隅之见试析如下。

1内伤七情而诱发六淫外感

人作为一个整体，生理和心理是统一的。正常的情志活动对人体不仅无害，而且必需。但当情志异常变化时，就会引起人体生理平衡及脏腑功能失调。脏腑功能失调，则全身的气机就会发生紊乱。气机运行紊乱，营卫气血功能受损，从而引起正气不能御邪，外邪就会乘机侵袭，导致发病。

正气充足，卫外固密，邪气则难以内侵，疾病也就无从发生。而正气虚弱，卫外不固，防御机能减弱，病邪即可乘虚而入。故曰：“藏于精者，春不病温”，“冬不藏精，春必病温”。吴鞠通所谓“不藏精，非专主房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。”[1]指出人事包括思维情志活动过度强烈、频繁、反复，超过一定生理限度，也可能损伤人体正气。例如抑郁寡欢，悲伤忧思，寝食俱废，造成内脏气机紊乱，使机体抵抗力下降，就为邪气的入侵大开了方便之门。故《素问•五脏生成篇》指出:“思虑而心虚，故邪从之。”情志失调而召六淫外感的病例，在临床上较为常见。如《景岳全书》所说的气泄症，指怒气时便作泄泻，其治用痛泻要方，方中用白术、陈皮、白芍健脾理气，柔肝缓急，还用祛风除湿的防风以祛逐外邪。

正由于情志异动能戕伤正气有利邪入，所以历代医家分析外感病的发生，都十分重视对情绪、意志的审察。如李时珍论霍乱时提醒“有湿热、寒湿，并七情内伤，六气外感”；陈无择谓黄疸、疟、霍乱，“外则风寒暑湿，内则喜怒忧惊，酒食房劳之因悉备”[2]；而吴鞠通辨伤寒、暑温病例，又多有“积怒内伤，又加外感”之义。强调“内外兼并，淫情交错”，并不排斥外邪的致病作用。对于这类疾病的治疗，不能只用心理疗法，还要配合祛邪法，才能收到满意效果。

2情志怫郁加重病情

体质、病种、致病因素的综合作用，决定了外感病的临床表现。但外邪内入，伤及形体，引起精神紧张，焦虑忧愁，又会导致外感病病情加重，甚至速其死亡。临床上，一些严重的时病患者常于情绪剧烈波动后出现病情剧烈变化，即是例证。

情志变异引起外感病病情加重的机理，一是五志过极化火，恣助邪热。使外感病邪为患的作用更趋加大。柳宝诒所云：“平时有气郁之病，则肝木不畅，久而化火，络气郁滞，温邪窜入肝络……，邪郁不达，久而化火，即蒙冒厥阴而有昏痉之变，”[3]已明示此义。而从另一角度来看，惊恐思虑过度，通过造成内脏气机紊乱，或直接、间接地损耗精血，又可以引起机体机能状态每况愈下而促使病情加重。如热病营血阶段，适逢境遇之因暴怒气逆，导致呕血衄血转见增剧，就是因为怒则气上，影响了气机的升降出入之序，使营血运行在原来仅有热迫的基础上，又增添气逆助血上溢的因素，故而出血势必更多。

3情志不遂贻延病愈

外感病的致病主因是感受了六淫时邪，因此驱逐外邪是促进外感病痊愈的重要条件。然而邪之能出，病之能愈，在很大程度上又取决于正气来复，气化趋常。若外感病恢复期发生激烈的情志波动，通过干扰气机影响到上述条件的形成，也会使正胜邪却的趋势延缓实现。

关于外感兼情志内伤能推延病愈时间的机理，前人认识不一。柳宝诒“伏温而兼内伤者，则因内伤而留滞伏温，不得爽达……，因此淹缠致成坏症。”从情志不遂，气机不畅，留恋病邪的角度解释；秦笛桥“内则神烦曲运，外则暑薰热蒸，气尤易伤”[4]以及张子和“余尝治大暑之病……如探囊，然惟劳气而耗，恐而气夺者，为难治”，[5]则以情志内伤，正气难充为理；其它如金子久“湿温兼挟七情，用药颇为掣时”[4]似又从七情内郁、病杂药难取效立论。如此看来，情志不遂可以通过影响邪之外达，正气来复，药效发挥而贻延外感病痊愈的速度。

4六淫外感而致情志内伤

外感六淫也可致七情内伤。因为情志活动的基础是脏腑精气，精气足，则情志活动正常。精气不足，情志就会异常。‘外邪侵入人体后，损伤人体脏腑精气，则七情活动的基础受损，其功能就会发生紊乱。《素问•生气通天论》说:“俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。”高世拭注:“言薄心气则善畏，薄肝气则惊骇也。”这样六淫外感而诱发七情内伤的病证，在《伤寒论》中多有反映。如第107条:“伤寒八、九日……胸满烦惊，……柴胡加龙骨牡砺汤主之。”第124条:“太阳病，六七日表证仍在……其人发狂……。”

现代行为免疫学的研究表明:当免疫系统感受侵入体内的细菌、病毒等非识别信号的刺激后，在引起免疫应答的同时，并可通过免疫系统释放的多肽因子，将感受到的信息传递给神经内分泌系统，引起一系列物理、化学的变化，从而引起情绪变化。有人研究发现，所有外感疾病，都会引起人体心理活动的改变，只不过某些人表现得不明显罢了。

因此，对于那些六淫外感的疾病，不能简单地只用解表祛邪法，还应结合心理疗法等调其神，才能提高临床疗效。

综上所述，七情内伤可致六淫外感，外感六淫也可导致七情内伤，它们互为诱因，交互作用，共同引起人体发病。

参考文献

[1]王孟英。温热经纬.北京：人民卫生出版社，1965:1

[2]陈无择。三因极一病证方论.北京：人民卫生出版社，1983:142:

[3]柳宝诒。温热逢源.北京：人民卫生出版社，1982:80

[4]秦伯未。清代名医医案精华.上海科学技术出版社，1983:383516

[5]张子和。儒门事亲.上海科学技术出版社，1963:91