南阳市结核病耐药情况分析

南阳市结核病耐药情况分析

牛海军1张波2周艳艳3

牛海军1张波2周艳艳3

(1河南省南阳市结核病防治所473068)

(2河南省镇平县疾控中心474250)

(3河南省南阳市结核病防治所473068)

【摘要】目的了解南阳市地区感染结核分支杆菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）的结核病耐药情况，为结核病防治策略制定提供依据。方法对2008年9月—2012年9月期间在南阳市传染病医院就诊的肺结核患者的866株临床分离株进行菌型鉴定后，用罗氏培养基进行药物敏感试验，回顾性分析结核病患者的耐药情况。结果866株结核分枝杆菌中，结核耐药菌株共332例，耐药发生率总体为38.34%（332/866），耐多药（MDR-TB）率为11.55%（100/866）。结论南阳市传染病医院发现的耐药性结核较重,应及时发现并加以管理，尽早给予方案合理的抗结核治疗，以期改变本地区严峻的耐药结核病形势。

【关键词】结核分枝杆菌耐多药结核病耐药性南阳市

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0099-01

【Abstract】ObjectiveTounderstandNanyangCityareaofMycobacteriumtuberculosisinfection(Mycobacteriumtuberculosis,MTB)TBdrugresistance,andprovidethebasisfortuberculosispreventionandcontrolstrategy.Methods2008September-2012SeptemberduringidentificationintheclinicofNanyangcityhospitalforinfectiousdiseasesofpatientswithpulmonarytuberculosisfrom866clinicalisolates,thedrugsensitivitytestwasperformedusingtheRochemedium,aretrospectiveanalysisofdrugresistanceoftuberculosispatients.Results866strainsofMycobacteriumtuberculosisresistantstrainsoftuberculosis,atotalof332cases,theresistanceratewas38.34%overall(332\/866),multidrugresistance(MDR-TB)ratewas11.55%(100\/866).ConclusiontuberculosisdrugresistanceinNanyanginfectiousdiseaseshospitalfoundthattheheavier,shouldbetimelydiscoveredandmanagementassoonaspossible,givereasonableschemeofanti-tuberculosistreatment,inordertochangethelocalseveredrug-resistantTBsituation.

【Keywords】Mycobacteriumtuberculosismultidrug-resistanttuberculosisdrugresistanceNanyangCity

结核病是一种严重危害人类健康的呼吸道传染病，曾一度得到较好控制。但上世纪80年代中期开始，疫情迅猛回升，其中耐药肺结核是最主要原因之一[1]。为进一步了解本地区肺结核患者耐药相关情况，我们对2008年9月—2012年9月期间在南阳市传染病医院发现的332例耐药肺结核患者的耐药情况进行回顾性分析，旨在对结核病防治策略制定提供依据，现将结果报告如下：

1临床资料

1.1一般资料选择2008年9月—2012年9月我院痰培养阳性并进行药物敏感试验的866例门诊及住院患者，男性504例（58.20%），女性362例（41.80%）；初治698例（80.60%），复治168例（19.40%）。

1.2药敏试验采用改良酸性罗氏培养基，间接药敏试验采用绝对浓度法。按照《结核病诊断细菌学检验流程》[2]规定标准执行。耐药判定：异烟肼（H）1ug/l浓度中有细菌生长为耐药；利福平（R）50ug/l浓度中有细菌生长为耐药；盐酸乙胺丁醇（E）5ug/l浓度中有细菌生长为耐药；链霉素（S）10ug/l浓度中有细菌生长为耐药。含药培养基上生长的菌落数多于20个判定为耐药。

1.3相关概念结核菌仅对1种一线抗结核药物耐药称为单耐药；如果对不包括异烟肼和利福平在内的1种以上的其他一线抗结核药物耐药称为多耐药；至少对异烟肼和利福平同时耐药称为耐多药。既往从未用过抗结核药物或用药1个月以内的初治患者产生耐药称为原发耐药；接受抗结核药物治疗1个月以上的复治患者产生耐药称为获得性耐药。

2结果

2.1所有耐药患者中男性人数207例，占62.35%；女性人数125例，占37.65%；男女人数比例为1.7:1，男性患者多于女性，可能与男性患者吸烟人群增多有关。在本研究同时进行的调查中，男性患者中有吸烟史的人数为416例，高达82.54%；女性患者中有吸烟史的人数为22例，仅占6.04%。

2.2耐药与初、复治关系本研究中，初治患者698例，耐药例数223例，原发耐药率为31.95%；复治患者168例，耐药例数109例，获得性耐药率为64.88%。初治与复治耐药率差异有统计学意义，提示外源性感染在相当一部分患者中占主导地位。

2.3耐药分布状况在866例结核分枝杆菌中，耐药菌株共332例，耐药发生率总体为38.34%（332/866）。单耐药为95例，耐药顺序为H>R>S>E；耐多药为100例（21+27+15+37），耐多药率为11.55%（100/886）；多耐药为137例（19+23+17+8+14+22+34），多耐药率为15.46%（137/886）。总体显示，多耐药>耐多药>单耐药。

耐药分布状况

3讨论

耐药肺结核是当前结核病控制所面临的严峻挑战之一，是影响结核病控制规程实施效果的重要因素，在全球耐药监测报告中受到广泛关注。

我市作为河南省的人口大市，卫生条件差，尤其在部分偏远山区，男性人群体力劳动重，习惯长期大量抽烟，造成肺部免疫力下降，结核感染严重；且由于本地经济落后，近年来外出打工青壮年患者逐年增多，使得直接面试下短程化疗（DOTS）可能未严格推行，造成对患者管理不到位，使得治疗效果差，引起耐药结核传播。因此严格执行DOTS策略，加强对患者的管理仍显得十分重要。

本研究显示：4种一线抗结核药物的耐药顺序依次为H、R、S、E,与全国第四次结核病流行病学调查的耐药率顺序相似[3]，本研究统计的总耐药率为38.34%，与2008年全国耐药结核病基线调查报告我国结核病的总耐药率37.39%大致相当；耐多药率为11.55%，与2008年全国耐药结核病基线调查结果显示的耐多药率8.32%[4]相比有明显偏高，与河南省二轮全球结核病耐药监测2001年全省耐多药率12.9%[5]相当，提示我市耐多药疫情严重，需在以后的结核病防治工作中进一步加强。

耐药性产生的根本原因是抗结核治疗不规范，而导致不规范的因素很多，既有患者自身因素，也有因医务人员宣教工作不够，使得患者对自身病情未能引起高度重视，对治疗过程中出现的不良反应未采取积极措施而随意自行中断治疗；近年来更多的则是因为治疗方案不合理，以往未全面开展药敏试验，临床医生仅凭经验指导患者用药，过多依照标准化疗方案，造成药物联合不合理，使部分患者继续服用耐药抗结核药物，最终成为难治甚至有可能成为不能治愈的患者。因此，通过对结核分枝杆菌耐药性监测并进行药敏试验，在治疗过程中及时发现耐药结核病人，依据培养和药敏试验结果指导临床用药，制定个体化方案治疗，对减轻患者身心痛苦及经济负担、及早治愈病人、减少新发患者有重要意义。

此次调查由于监测设备、试剂及其它原因，未能对广泛耐药结核病患者和年度耐药变迁进行统计分析，有待于在今后研究工作中完善。

参考文献

[1]端木宏谨.加强对耐药结核病的研究.中华结核和呼吸杂志,2000,23(2)：69-70.

[2]中国防痨协会.结核病诊断细菌学检验流程,中国防痨杂志,1996,18(2)：80-85.

[3]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002,24(2)：65-108.

[4]中华人民共和国卫生部.全国耐药结核病基线调查报告(2007-2008年).北京:人民卫生出版社，2010.

[5]杜长梅，王国斌，徐吉英，等.河南省第二轮结核病耐药监测及耐药趋势研究.中国防痨杂志，2006,28（2）：95-100.