浅析产后抑郁症的护理对策

浅析产后抑郁症的护理对策

张俊峰1张伟峰2

张俊峰1张伟峰2

(1新疆自治区人民医院新疆乌鲁木齐830001)

(2新疆乌鲁木齐市第四人民医院新疆乌鲁木齐830002)

【摘要】本研究通过在我科自然分娩的1649例产妇，跟踪调查产后抑郁症及产后精神病的发病人数，介绍产后抑郁症的临床表现，分析其病因，讲解产后抑郁症的护理对策，对做好母婴保健提供指导。

【关键词】分娩产后抑郁症护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0274-02

产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，我国大约有50%-90%的产妇会患有不同程度的抑郁症。产后抑郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，或可于产后2～4个月发展为产后精神病，再次妊娠则有20%～30%的复发率。产后抑郁不仅对产妇有较长时间的不良影响，严重危害产妇的身心健康，而且能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐。因此，关注孕妇产前、产时、产后的护理是必要的。

妇女从妊娠到分娩是经历一次非常强烈的身体和情感体验，也是一次强烈的生理和心理应激过程，加上女性脆弱敏感的个性特征，妊娠尤其是分娩后家庭及社会支持不足以及角色的改变，易引起产后抑郁症的发生，给母婴、家庭、社会带来了一系列危害，为降低其发生率，提高产妇的精神健康和生活质量，产科医务人员应采取积极有效的护理对策及措施。我科对46例产后抑郁症患者采取优质护理服务，改变分工模式，责任包干病人，准确评估产妇生理、心理状态，并针对不同护理问题实施相应的护理措施，效果满意。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

观察2010年1至2010年12月在我科自然分娩的1649例产妇。孕周29-42周，年龄17-46岁，排除精神智力障碍、颅脑疾病及损伤、内分泌疾病和其他躯体疾病。

WHO（世界卫生组织）把产褥期有关的精神行为紊乱分为轻度和重度两类，前者是指产褥期抑郁，亦称为产后抑郁症，后者是指产后精神病[1]。本研究通过对我科自然分娩的产妇进行爱德堡产后抑郁表的调查，调查发现其中产后抑郁症46例，产后精神病0例，在我科产后抑郁症的发病率2.79%,低于国内外的报道（3.5%-54.5%）。

1.2产后抑郁症的临床表现

产后抑郁症的临床表现跟一般抑郁症一样，显著特征表现为：（1）情绪方面：常感心情压抑、沮丧，行为表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重；（2）自我评价降低：自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调；（3）创造性思维受损：行为上反应迟钝，注意力难以集中；（4）对生活缺乏信心：觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头昏头痛、恶心、便秘、泌乳减少等，病情严重者甚至绝望。

2.产后抑郁症的病因

本疾病的病因较复杂，一般认为有多方面因素，但主要考虑产后神经内分泌的变化和社会心理因素。

2.1生物学方面妊娠后期体内雌激素、黄体酮水平显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加。分娩后这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。

2.2社会家庭因素家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿性别及健康状况等。

2.3产科因素产时并发症是产后抑郁症发病的主要因素。产妇分娩时对疼痛不适、恐惧、烦躁，导致神经内分泌失调、免疫力下降等一系列机体变化，影响子宫收缩，使产程延长，导致难产[2]、滞产、手术产，进一步加重产妇不安的情绪，诱发产后抑郁症。

2.4产妇心理因素母亲角色不适应，性格内向、不爱说话、保守固执的产妇好发此病。

3.产后抑郁症的护理对策

3.1定期孕期产前保健。

产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现处理异常情况，对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿健康[3]。充分评估每位孕产妇，做到早期筛查、早期诊断。对有可疑或有孕期抑郁倾向者、有围生期抑郁史再次怀孕者、有不良情绪、心理障碍者，应及时做好孕期心理咨询及护理，排除产妇心理障碍和不良情绪，预防产后抑郁症的发生。此外采取人性化服务，孕妇在门诊产检候诊等待中提供水和食物，循环播出有关电视宣教片，鼓励孕妇积极参加门诊孕妇学校听课，使孕妇认识到妊娠和分娩是一个自然生理过程，获得分娩相关知识，消除其紧张、恐惧的心理。

3.2产时给予产妇安慰、鼓励、帮助，心理上持续的支持。

临产后做好产前、产时、产后健康教育。在分娩中助产士教会其如何在宫缩阵痛中运用拉玛泽呼吸减痛法，按摩腰骶部，背部。给产妇梳头、擦汗、更换尿垫，播放轻柔音乐。舒缓产妇紧张、痛苦、焦虑的情绪。实施人性化的服务，避免检查次数过多（肛诊或阴道检查）。尽量回归大自然式的分娩，做好基础护理。责任包干病人，实施优质护理服务。分娩中产科医护人员要格外注意自己的言行，语言是信息传递最好的媒介，亲切、友善的语言会增加产妇的信任，通过沟通建立起良好的护患关系。提倡导乐陪伴分娩，可以减轻产痛，以愉快的心情完成分娩[4]。允许家属陪伴，爱人给予关怀和照顾，缓解产妇紧张的心理。及时补充易消化的食物和水分，保持营养和体力。

3.3分娩后母乳喂养，建立感情。

产后母婴同室，产后30分钟内实施母婴皮肤接触及母乳喂养。产妇与婴儿进行情感上的交流，使产妇缓解因分娩痛带来的心理压力，舒缓产妇紧张的情绪，体会做母亲的幸福感。做好分娩后的宣教及母乳知识宣教，使产妇获得母乳喂养知识和技巧。通过新生儿吸吮反射，刺激子宫收缩，可有效预防产后出血。为母乳喂养奠定基础。

3.4提供舒适安全的修养环境。

产后需给产妇创造良好的休养环境，病房内摆放绿色植物、电视、微波炉、冰箱、隔帘、饮水机、卫生间配置坐式马桶及淋浴器。室温在22-24℃，湿度50-60%。每日空气消毒2次。限制陪护，减少探视，治疗与护理集中操作，保证产妇的充足休息和睡眠。

3.5产后护理，实施责任制护理，护理工作集中治疗与护理。

责任护士要主动与产妇交流，倾听她们的想法与感受。鼓励母乳喂养，指导正确的母乳喂养方法，指导母亲及家属对新生儿的正确护理方法[5]。教会产妇和家属新生儿沐浴，眼部护理，脐部护理，臀部护理，新生儿抚触的知识和技巧，并让产妇参与其中，激发她们积极的心理反应，体会为人父母的快乐。指导产后健身操，做产后健身操有利于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生，且能使骨盆底及腹肌张力恢复[6]。对分娩经受了异常痛苦或有不良妊娠结局的产妇给予重点心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激，尤其是敏感问题，如婴儿的性别、孩子将加重家庭经济负担、产后体型的恢复等应尽可能避免。

3.6安全护理。

护理工作中注意患者心理变化，责任护士经常与产妇谈心，观察情绪变化，如有改变，一反常态，辨别真假，及时稳定患者情绪，避免不良安全事件发生。加强中夜班护理巡视。

3.7饮食护理。

量不宜过多，食量可以比孕期稍增，最多增1/5的量。如果奶水正好够宝宝吃，则与孕期等量就好。均衡营养，食物品种多样化，荤素搭配，避免油腻的食物；禁食生冷类食物；避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物；避免吃深色素的食物，以免疤痕颜色加深；多食鲜奶、鸡蛋、肉类高蛋白质食物，帮助组织修复；补充纤维质，多吃水果、蔬菜，以促肠道蠕动、预防便秘；发酵食物不要吃，以免胀气；产妇宜多吃含铁质食物补血。禁食生冷类食物。

3.8健康宣教，建立良好的护患关系，语言温柔、亲切友善。

医务人员态度要和蔼可亲，按时完成各项护理工作。向产妇宣教会阴伤口及腹部切口的护理知识，母乳喂养相关知识，乳房的护理，讲解所用药物的药理作用及使用方法，新生儿出生证明的开据须知，疫苗接种的时间及复查地点。产后42天门诊复查的重要性。教会产妇护理孩子的一般知识和技能，主动关心，鼓励她们，并发挥哺乳母亲间的互相交流和鼓励的效应，使产妇尽早进入母亲的角色。

3.9网络医院平台服务。

我院于2009年6月开展了网路医院平台工作，结合“优质护理服务示范工程”，将网络延伸服务做为推进优质护理服务工作扎实开展的一项新举措。网络平台提供预约服务、预约挂号、预约检查、健康体检服务、孕期保健常识、产后复查、婴儿预防接种短信提醒服务。对住院分娩的产后抑郁症产妇加强出院跟踪随访，通过网络平台及时了解产妇的动态信息，发现问题及时疏导解决。

3.10社区保健。

产妇出院后，由医务人员与社区保健组织取得联系，出院后由社区保健组织进行有效的宣教、产后随访指导、情感支持和心理疏导。

4.讨论

由于社会、家庭、经济、生理、心理等多方面的因素，发生产后精神行为紊乱是正常的，但会危害到产妇身心健康、婴儿生长发育及行为发展，影响婚姻关系、家庭稳定和社会和谐以及其他不良影响，作为产科工作人员应该提高对产后抑郁症的认识，制定护理对策，采取有效护理措施。总之，对产后抑郁的产妇进行优质护理服务，责任包干病人，实施基础护理，1对1的服务，用细心、耐心、热心、爱心对待每一位产妇。加强产妇的自信心，顺利度过这一特殊时期，帮助其做好适应性调整，恢复良好的心理状态，降低产后抑郁的发病率，减少其对母婴及家庭的影响，是做好母婴保健的一项重要工作!

参考文献

[1]王席伟.助产学，第一版，北京：人民卫生出版社，2011：307.

[2]顾建英.心理干预对分娩方式的影响.西部医学，2009，（01）：5.

[3]乐杰.妇产科学，第七版，北京：人民卫生出版社，2008：44.

[4]惠爱玲.浅谈孕产妇心理健康与护理.社区医学杂志，2009，（03）：54,55.

[5]林秀荣.如何做好孕产期的健康指导.才智,2009,(01):276.