癌症术后化疗患者使用PICC期间的护理安全

癌症术后化疗患者使用PICC期间的护理安全

邵英华陈建楠

邵英华陈建楠（辽宁省朝阳市第二医院辽宁朝阳122000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）08-076-02

【摘要】本文通过探讨癌症术后化疗患者使用PICC的安全问题，得出结论：要加强护理人员对PICC操作及护理的安全意识，保证PICC使用的有效率，提高护理质量。

【关键词】癌症术后化疗中心静脉置管安全措施

为了减少全程、大剂量的静脉化疗药物的毒副反应，我科目前采用比较安全的PICC置管输液途径，具有避免资源浪费，且简便、安全并提高工作效率等优点，但临床应用过程中仍存在护理安全隐患，下面就对我科100例PICC置管护理中出现的安全隐患进行分析，现报道如下。

1临床资料

我院2009年—2010年对鼻咽癌病人共实施PICC置管100例，穿刺不成功2例，腋静脉血栓形成1例，导管堵塞1例，穿刺点皮肤感染1例，机械性静脉炎2例，纤维蛋白鞘形成穿刺处渗液1例，平均留置（90.0±4.3）d.

2PICC护理安全隐患分析及对策

2.1不安全因素

2.1.1护士缺少PICC理论知识护士在实际工作中对PICC的并发症缺乏预见性，因此对可能出现的问题不能及时采取预防措施。

2.1.2PICC护理技术操作不当护理技术操作不规范易造成PICC穿刺时出现渗血、血肿、心律失常、刺激神经、空气栓塞、导管送位不良；穿刺后易并发机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管堵塞、导管飘移或脱出、导管破裂或断裂、感染。

2.1.3健康教育不到位不当的宣教，病人置管后易并发静脉炎、导管脱出、感染，缩短PICC的使用寿命，增加病人的痛苦。

2.1.4法律意识薄弱在工作中，护士对可能引发的护理纠纷认识不足，从而容易引起医疗纠风。

2.2PICC护理安全管理对策

2.2.1加强对护士PICC专业知识培训重点培训：PICC适应及禁忌症、PICC插管、导管的维护及使用。

2.2.2熟练掌握PICC操作规程（1）行PICC前充分做好评估。①评估患者有无心脏病史、用药史，观察凝血指标有无异常。②血管选择应首选粗而静脉瓣少的贵要静脉。③准确测量静脉长度。（2）注重护理细节，安全护理操作。①插管时应严格遵守无菌技术原则，插管时皮肤消毒范围应以穿刺点为中心，直径20cm；冲净无菌手套上的滑石粉；插管前排进导管及可来福接头内的空气，拔除导丝后应反折导管，及时接上可来福接头或肝素冒。避免反复穿刺，可用5ml针筒式试探穿刺，用肝素钠盐水润滑导管，送管时动作要轻柔。②置管后的护理操作安全要点，应采用弧形或S型固定留在体外部分的导管，预防导管堵塞，加强输液巡视，根据药物性质合理安排输液顺序，高营养液体与高营养液体或高渗液体之间应输注等渗液体或20ml生理盐水冲管，不于留置导管的肢体测血压，昏迷病人翻身时应防止留置导管的肢体受压，封管时应取10ml以上的针筒，以免导管破损，并采用正压封管，更换敷贴时，消毒范围应大于10cm，每周2次更换敷贴，预防感染。③拔管应注意的护理操作安全要点，预防导管破裂。拔管时应将止血带置于病人的上臂之下，在穿刺处抓住导管，应与皮肤平行缓慢且轻柔地分段拔出；拔管后观察拔出的导管尖端是否完整，测量管长。另外，对因上臂肌紧张、血管痉挛造成的拔管困难者可用2％利多卡因湿敷上臂。如拔管时遇阻力，则说明导管末端出现了大的血凝块，不要试图拔管，首先要行彩超确定血栓的位置和大小，强行拔管可引起血凝块栓塞或损伤静脉壁。

2.2.3加强与病人的沟通，做好PICC各阶段的健康教育（1）置管前应重点指导患者术中的体位配合如手臂外展90°，将头侧转向穿刺的肢体，使下巴尽量贴近肩部，告知体位配合的重要性。（2）置管后重点指导患者肢体运动、生活注意事项、异常情况的处理。如嘱病人置管后24h内限制臂部不活动，避免外展、屈肘，可做握拳运动，要求病人置管的上肢勿负重，避免剧烈运动；限制病人做浸泡于水中的活动，勿弄湿穿刺处敷贴，淋浴时应用保鲜膜包扎好使穿刺处敷贴与水隔绝，如有弄湿要及时更换，避免感染；平时穿宽松、柔软的长袖内衣以保护导管免受束缚、外力撞击、摩擦和利器损坏；指导其如何观察穿刺部位的情况，有无红、肿及并发症的发生，及时与护士联系。

2.2.4加强法律教育，提高法律意识，预防医疗纠纷（1）加强医疗法规学习。（2）鉴定知情同意协议。患者在接受PICC前医护人员应履行告知义务。（3）护理和操作过程要及时记录，首次记录须注明送管长度，患者术侧肘关节上5cm臂围，并每周动态记录穿刺处皮肤情况、置管长度、臂围，以做到有据可查。（4）出院时拔管，如病人坚持带管出院，需向病人讲明带管出院的风险，并签定带管出院责任书，协议要写明带管出院一切后果由患者负责，以确保医患双方利益，避免发生医疗纠纷。

参考文献

[1]盛玉荣.PICC在临床的应用与管理.现代管理，2001,7（12）：7.

[2]郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理.实用护理杂志，2003,7（19）：5.