小切口阑尾切除1200例
张立中（辽宁省大石桥市中心医院普外科辽宁大石桥115100）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0137-01
自90年代初，腹腔镜胆囊切除迅速在国内推广应用，微创手术受到欢迎，经典手术受到挑战。受腹腔手术影响和启发，外科医生开始设计改进传统手术入路，小切口完成一些腹部手术得到关注，我院外科实施小切口阑尾切除1200例,报告如下：
1手术要点
小切口阑尾切除手术基本步序与传统手术相似，但操作有其特点和特殊要求。
1.1切口选择及长度在麦氏点外侧2cm作皮肤切口，切口长度1—1.5cm。
1.2操作要求体位：左侧倾斜30度，切开皮肤连同皮下组织后，提起腹外斜肌筋膜，切开并略长于皮肤切口长度。于两端用止血钳提起，分离撑开腹内斜肌，提起腹膜，切开且向上下两端延长。这个切口是皮肤短、内层渐次增长，呈倒漏斗状。
1.3手术技巧入腹后，如有网膜覆盖，先将网膜向内上推开，见肠管后先辨认是回肠、乙状结肠、横结肠、盲肠，必须熟练掌握结构特点，如：回肠，肠管比较宽，粉白，系膜血管为多极血管弓，接近末端肠壁逐渐增厚，大多有沿肠管纵行的血管，末端有片状肠脂垂等。找到回盲部，循之找到阑尾，常规切除阑尾。各层组织1-2针缝合。皮下以一号线缝合，皮肤以创可贴粘合即可。
2临床效果
外科基本技术重点内容是轻柔，尽量减少对组织的损伤，LC(腹腔镜)手术满足这一要求，小切口完成阑尾切除术及小儿疝高位
结扎术等一些腹部外科手术，是受LC启发和满足病人的愿望开展的，其优点为：①切口小，损伤轻，痛苦少。②恢复快，缩短住院时间，3～5d出院，较传统阑尾切除住院6～7d，缩短2～3d。③费用较LC手术和传统切除手术低。④切口小，创伤范围小，切口内缝合线作为异物存留少，线留死腔机会少。极少发生切口感染并发症。与LC相比，具有相近优点，又能避免因气腹，电灼器和钛夹不紧或脱落造成腹腔镜所特有的并发症，避免中转手术。病例选择和操作要求：由于切口小，术野范围小，显露受限，阑尾位置变异多。应遵守以下条件：①术者具备传统阑尾切除丰富经验。②硬膜外麻醉或联合阻滞肌肉松弛。③诊断明确，病史询问清楚，局部体征检查仔细，准确判断阑尾位置。排除阑尾穿孔和坏疽。④局部病变严重，术前估计不足，属于异位或重症阑尾炎或粘连重时，适时扩大切口。必须提及，腹腔镜手术、传统手术、小切口手术，都必须满足质量要求，减少并发症。小切口阑尾切除主要适应症是：急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎、化脓性阑尾炎。无弥漫腹膜炎。穿孔、坏疽性阑尾炎和肥胖病人不适合选用小切口。外科手术的入路和切口大小选择，历来受外科医生重视，是保证手术安全完成所必需的步骤。根据这一原则对253例阑尾采用小切口切除，效果满意，无明显并发症，极少数病例中转扩大切口顺利完成手术。传统手术、腹腔镜手术和小切口阑尾切除，是相辅相成的，各具特点，也都有局限性。在保证安全和质量前提下，采用和逐步扩大小切口阑尾切除，受到病人欢迎，更适合基层医院选择。
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