原发性高血压降压的治疗

原发性高血压降压的治疗

单志英(黑龙江省萝北县人民医院黑龙江萝北1542

【关键词】：高血压降压治疗

原发性高血压是最常见的心血管病，是一种常见的以体循环动脉血压增高为特点的心血管疾病，发病率较高，能引起严重的心、脑、肾等脏器并发症，是脑卒中、冠心病的独立危险因素。原发性高血压，又称高血压病，指体循环动脉收缩压(SBP)和(或)舒张压(DBP)的持续增高。其划分标准为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。高血压治疗应采用综合措施，在积极有效的非药物治疗的基础上，根据需要联合应用降压药物治疗。

凡确诊高血压均应给予治疗，通过降低血压，最大限度地降低心、脑、肾、血管并发症的发生。在采取降压治疗时，不仅要根据血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度，坚持服药的长期性和持续性，根据个体情况使用有效的治疗方案。

1降压非药物治疗

非药物治疗适用于各期高血压患者，尤其1级高血压者。改变生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以减少高血压以及其他心血管病的发病危险。

降压治疗的益处主要来自于血压下降本身，而不是某种降压药物的特殊作用。生活方式的改善确实能够预防高血压的发生，也能有效地降低血压，明显地减少对降压药物的需要，最大程度地增强降压药物的效果。

因此在高血压患者和血压正常高限的个体，都应该积极倡导改善生活方式，具体内容如下：超重者减轻体重，减轻体重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5kg，高血压病人体重减少10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病，高脂血症和左心室肥厚得到改善，其措施主要是降低每日的热量摄入，辅以适当的体育活动，使体重下降，有利于血压的下降；限制每日的酒精摄入量，应少于每日30ml的酒精。例如720ml啤酒，300ml葡萄酒或60ml威士忌。

女性或轻体重者，酒精摄入量减半；合理膳食，限制钠盐摄入，一般性高血压患者食盐以6g/d左右，重症高血压者则以3g/d左右为宜。要长期坚持低盐饮食，因为低盐饮食除了能使血压下降外，还可以增强利尿剂的利尿作用、减少利尿剂所致的钾丢失。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，增加含蛋白质较高的禽类及鱼类，增加含钾、钙较多的食物如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等，单独非药物措施可使血压有一定程度的下降；增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。

素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜，食物纤维和低脂肪的综合作用。提倡不吸烟，已吸烟者戒烟或吸烟<5支／d，此时收缩压可下降2～4mmHg；增加保健活动，根据自身的身体状况，决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。

进行有氧，伸展及增强肌力练习，如选择步行、慢跑、太极拳、门球、迪斯科舞等，运动强度须因人而异；自我情绪调适，避免紧张刺激，长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一，可通过气功、太极拳、瑜伽功、听音乐、练书法以及绘画活动等，降低交感神经系统活性，提高副交感神经的应激水平；学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。

2降压药物治疗

降压药物治疗凡是血压达到确诊高血压的水平，而采取非药物方法无效者，均是降压药物的应用指征。目前用于治疗高血压的一线药物有利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、α受体阻断剂，临床上可根据患者具体情况选择一种或几种降压药物进行治疗。

2.1药物治疗原则

药物治疗是原发性高血压治疗的主要方式，是提高原发性高血压控制率的主要手段。选择适宜的降压药物，能够提高血压控制率，加强器官保护，改善预后。抗高血压治疗的最终目标是减少患者心血管原因和肾脏原因的病死率和病残率，改善预后，提高生活质量。降压药的选用应根据患者的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，初发高血压患者可选用降压药物先从小剂量开始逐渐增至常规剂量；用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。

如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。为了有效地防止靶器官损害，要求一天24h内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。

大多数无合并症的高血压患者起始治疗应使用噻嗪类利尿剂，应用单一降压药物治疗效果不佳时，应及早联合应用两种或两种以上降压药物，某些合并症可用其他种类降压药物作为起始用药(ACE抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂)。

多数高血压患者需要2种以上药物才能达到目标血压(<140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者<130/80mmHg)。不同的高血压患者对同一降压药物的反应不尽相同。降压药物选择需要个体化，除考虑药物费用、安全性和用药的方便外，还要考虑到患者是否存在其他心血管病危险因素和靶器官损害以及既往治疗的情况。

高血压是一种终身性疾病，即使治疗达到目标血压后，仍需长期服药，并定期监测血压。

2.2降压药物的联合应用

近年来研究认为最大程度取得治疗高血压的疗效要求更大程度地降低血压，大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平。单用某一种降压药物往往难以达到长期有效的控制血压的目的，加大剂量又易引起不良反应。为了取得更好的降压效果，经常需要联合用药，75％以上的病人需要合并用2种或多种降压药。联合用药可减少单一药物剂量，提高患者的耐受性和依从性。单药治疗如效果欠佳而加大剂量，可增加不良反应发生的危险性，联合用药可避免此种局面。联合用药还可使不同的药物互相取长补短，有可能使不良反应减轻而降压效果增加。

常用的比较合理的联合用药组合为：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂；β受体阻滞剂和利尿剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂+钙通道阻滞剂。

2.3降压药物选择时注意事项

对有危险因素的高血压患者选择一线降压药物时，不应当增加危险因素；对已有靶器官损害的高血压患者，选择降压药物时应考虑此药可以逆转靶器官的损害(例：高血压伴左室肥厚或高血压有微白蛋白尿及蛋白尿的患者应首选ACEI)；对已有相关的临床疾病的高血压患者，降压药物的选择应具有可以改善相关临床疾病适应证的降压药物(例：高血压伴有心绞痛或心肌梗死时应首选β受体阻滞剂，伴有心力衰竭时应首选ACEI)。

2.4高血压急症的处理

突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平10mg或其他降压药物，高血压急症指血压明显升高(BP>180/120mmHg)伴靶器官损害(如高血压脑病，心肌梗死，不稳定心绞痛。肺水肿，心力衰竭，脑卒中，致命性动脉出血，急性主动脉夹层)，需住院和静脉药物治疗。要密切监测血压，及时调整用药剂量。临床上常见的静脉注射用降压药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛尔、乌拉地尔、地尔硫卓、二氮嗪、利舍平等。

3小结

高血压病是一种慢性疾病，血压的波动是常见的现象，不力求快速、立即将血压降至正常，可以采用动态血压监测、家庭血压监测和医院血压测量相结合的方式确定血压的特性，根据患者血压的状态随时调整治疗方案，在减少血压波动方面，尽可能选用长效(T/P>50％)降压药物。药物的调整期可以在3个月内，有明显药物副作用的应当减量和换用另一种降压药物。高血压的发病率、致残率、合并症死亡率均高，病程漫长，又需要终身治疗，故在高血压的防治中，一级预防相当重要。日常生活中保持规律的生活方式和稳定的情绪，正确判断降压效果，及时调整用药，合理安排生活方式，提高高血压病人自我保健能力。另外要定时进行人群普查，及时发现和治疗高血压患者，以减少其并发症的发生。

参考文献

[1]陈国伟，郑宗锷．现代心脏内科学．长沙：湖南科学技术出版社，2002．

[2]陈灏珠.内科学，北京:人民卫生出版社，1996.