1例冠心病PCI术后并发肾动脉出血的护理体会

1例冠心病PCI术后并发肾动脉出血的护理体会

杨巧玲刘琦谢敏骆晓芸李玉娟

杨巧玲刘琦谢敏骆晓芸李玉娟（四川省乐山市中医医院四川乐山614000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0258-01

【摘要】总结1例冠心病行PCI术后并发肾动脉出血的护理经验。提出病情的观察和抢救、用药护理、管道护理、心理护理、皮肤护理及健康宣教是促进患者康复的关键。

【关键词】PCI肾动脉出血护理

PCI术是目前治疗冠心病的有效措施之一，它具有创伤小，恢复快，成功率高，治疗效果好，病人易接受等优点[1]。但PCI术作为一种创伤性治疗方法，我科发生冠心病PCI术后并发肾动脉出血1例，经过积极治疗和护理，保证了患者的生命安全，恢复良好，现报道如下：

1病例介绍

患者，女，74岁，于20年前诊断为“冠心病”，曾外院多次住院治疗。本次因“反复心悸、胸闷，复发加重5天”于2011-11-4入院。心电图提示：窦性心律，下壁、广泛前壁、右心ST-T改变。患者于2011-11-10行前降支近段PTCA及支架植入术，手术顺利。术后回监护室患者未诉不适，生命体征平稳，予常规双联抗血小板聚集。于2011-11-12日凌晨患者诉右侧腰部及右下腹疼痛，伴恶心，查体：心率110次∕分，血压85∕50mmHg，右腰部肿胀且大片瘀斑。急查血常规示：白细胞(21.92×109/L)；中性粒细胞百分比(83.4%)；血红蛋白(85g/L);红细胞(2.941×1012/L)；红细胞压积(24.70%)；肾功能：尿素(8.42mmol/L);肌酐(192.2umol/L);尿酸(285umol/L);钾(4.17mmol/L);血淀粉酶(126.00IU/L)。血气分析：BEecf(-5.0mmol/L)；Hb(88g/L)；HCO3(19.8mmol/L)；Hct(0.26);iCa(0.97mmol/L)；钾(4.6mmol/L)；钠(137mmol/L)；PCO2(33.6mmHg)；Ph(7.38)；PO2(84mmHg)；SO2(96%)；TCO2(21mmol/L)。腹部超声提示：右肾影增大，轮廓不清，肾内回声异常，腹腔少量积液。诊断考虑：失血性休克；肾动脉分支栓塞术后；急性肾功能不全。急诊行腹主动脉及分支血管造影术，见右肾分支血管出血，给予肾动脉分支明胶海绵栓塞术，成功对肾动脉分支进行封堵。术后患者查血肌酐、尿素氮、血象渐增高，反复多次发烧，经抗凝、抗血小板聚集、扩容、抗感染、改善肾功能、维持水电解质平衡、保护胃粘膜、营养支持等对症治疗后，患者生命体征平稳，于2012年1月19日好转出院。

2护理体会

2.1病情的观察和抢救由于患者疼痛难忍，烦躁，极不配合治疗和护理，除了给予一般的常规护理外，着重于心电监护的严密观察、注意意识及右腰部瘀斑变化情况，定时专人复查彩超、血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、凝血功能等。患者因失血过多已导致多脏器器官灌注不足，为防止多器官的功能衰竭，将鼻导管吸氧改为持续面罩吸氧6-8L∕min，同时保证吸氧的浓度及湿度，以此改善心肌工作效应及其他重要器官的氧供[2]。

2.2用药护理患者体内植入支架，一方面为预防支架内血栓形成，使用大剂量肝素及双联抗血小板聚集药，另一方面患者又有出血倾向，且病情发展快，使用药物复杂多样，为保证及时有效的治疗，在确保药液安全输入患者体内的同时，要求我们对药物的配伍禁忌及不良反应的观察必须及时到位，随时关注各种检验结果，为临床提供调整治疗方案的依据。

2.3管道护理此患者有吸氧管、深静脉置管和导尿管，对各管道必须明确标识；妥善固定，避免非计划性拔管；根据管道的走向，顺势放置，保持通畅；对导尿管和深静脉置管与皮肤黏膜接触的部位严格无菌操作，避免不必要的人为感染。定时为患者行膀胱冲洗，严密观察尿管内的颜色、性状及量，定时挤压尿管，避免堵塞。观察深静脉置管有无移位、脱出，穿刺处皮肤有无红肿、渗液，并定期更换敷贴，杜绝人为感染。

2.4心理护理在配合医生进行治疗的同时，为患者创造良好的治疗和休息环境。鼓励患者说出自己的担忧，对其提出的问题予以详细解答，同时取得家属的支持。

2.5皮肤护理此患者右腰部皮肤大片瘀斑且疼痛，为缓解其症状，将三七、红花等中药常规熬制成汤剂，先利用热蒸汽对瘀斑进行局部的熏洗，再用纱布熏取熬制好的汤药局部热敷。同时采用芦荟联合50%硫酸镁湿敷瘀斑部位,效果良好，疗效显著。

2.6健康宣教嘱患者保持健康的生活习惯，坚持长期规则服药，定期门诊随访。

3小结

如何正确估计可能发生的并发症和心脏事件并进行及时有效处理，是PCI手术成功的重要环节。因此，提高医护人员对冠脉介入治疗术后并发症的全面认识，对术后病人可能发生的各种意外进行护理干预，是提高手术成功率，改善术后预后的有力保障。

参考文献

[1]江才宇，张静，王健等.PCI术后病人院外康复指导[J].护理研究，2003，17(5)：583.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].人民卫生出版社，2008,1（4）：176.