生大黄、酚妥拉明治疗病毒性肝炎高胆红质血症

生大黄、酚妥拉明治疗病毒性肝炎高胆红质血症

陈波

陈波（盐城市第一人民医院江苏盐城224001）

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0221-02

近年来我们应用大剂量生大黄联合运用酚妥拉明治疗31例病毒性肝炎高胆红质血症，在消退黄疸、改善症状、恢复肝功能、降低重型肝炎病死率等方面取得较好的效果。

1临床资料

31例中男性27例，女性4例；年龄3-75岁，15-35岁21例，总胆红质均在85.5umol/L以上（黄疸指数在50单位以上）。其中重型肝炎22例，慢性肝炎6例，瘀胆型肝炎1例，急性黄疸型肝炎2例,。在22例重型肝炎中死亡8例，病死率为36.36%，其余患者一个月内黄疸消退率为93.6%，两个月内黄疸消退率为100%。随着黄疸消退，腹胀、纳差、肝区不适等症状及肝功能随之改善。和对照组相比，有显著差异。

给药方法：生大黄每天30-50克沸水泡服，可根据个体差异酌情增减，以保持昼夜大便5-6次为宜；这样已能达到治疗效果，又不至于影响病人休息。有些病人服药后昼夜大便达10余次，但不会发生明显水电解质紊乱。酚妥拉明以10-20mg加入葡萄糖注射液静滴，21例中除1例发生直立性低血压外，没有发生明显不良反应。

2讨论

病毒性肝炎主要表现在肝组织充血、肿胀、坏死、汇管区间隙细胞浸润水肿及不同程度胆汁淤积，从而使胆汁排泄受阻，胆红质滞留。如同时做微循环检测，发现各型病毒性肝炎均存在不同程度的微循环障碍。上述病理变化在病毒性肝炎高胆红质血症时表现的更为严重。

大黄具有活血、祛瘀、泻下、降气、消退黄疸和清热解毒等作用。祖国医学认为黄疸病在百脉，是血脉受损；治疗黄疸多数不离清热祛湿之法，其药多属气分，然黄疸的湿热早已瘀阻入血，故宜引药入血。现代科学证明大黄下泻作用主要成分是蕃泄甙苷，作用部位在大肠，对小肠无影响，因而生大黄所致下泄不会引起水电解质紊乱，这就是大黄祛邪不伤正气所在。这为大剂量运用生大黄治疗病毒性肝炎高胆红质血症提供了理论基础。

酚妥拉明具有扩张门静脉，特别是肝脏微小血管，可改善肝细胞的营养和血供。巫善明等报道酚妥拉明联合用甘草酸制剂能明显改善胆汁淤积、降低重度黄疸型慢性乙型肝炎病死率。这为酚妥拉明联合运用大剂量生大黄治疗病毒性肝炎高胆红质血症提供了理论基础。

作者认为生大黄刺激大肠蠕动引起下泄，阻碍了胆红质的肠肝循环，抑制了肠道细菌生长、减少内毒素及氨的吸收，起“荡涤肠胃热度秽浊，排毒攻下”之效；同时可促进全身血液循环，改善肝组织微循环。加之生大黄有抗毒抗菌作用，这为消除肝组织炎症、疏通肝内毛细胆管，促进肝细胞再生有积极作用，体现了祖国医学“祛瘀生新”观点，加之大黄对人体有免疫调节作用，达到“扶正祛邪”作用。正因为生大黄具有抗毒排毒，疏通毛细胆管，改善微循环，调节免疫功能等作用，因此对治疗黄疸型肝炎有着独特的功效。生大黄治疗黄疸型肝炎是综合作用的结果，效果肯定。临床资料表明生大黄和酚妥拉明联合运用能提高生大黄疗效，这和酚妥拉明的药理机理密切相关，且二者治疗作用相辅相成，成正相关关系，无拮抗反应。联合运用与单用生大黄，酚妥拉明相比较，可明显提高疗效，降低重型肝炎病死率。