持续低效血液透析与连续性血液净化在危重症患者治疗中的效果

持续低效血液透析与连续性血液净化在危重症患者治疗中的效果

杜丽

无锡市第五人民医院江苏无锡214002

【摘要】目的：研究探讨持续低效血液透析与连续血液净化在危重症患者治疗中的效果。方法：选取我院收治的危重症患者200例作为研究对象，按照患者血液净化的方式不同将其分为两组，每组均为100例，分别采用持续低效血液透析法和连续性血液净化法对患者进行治疗，观察记录两组患者治疗期间的血流动力学指标变化情况以及治疗前后的各项生化指标的变化。对患者治疗结束后的APACHEⅡ评分和最终的死亡率进行比较。结果：观察采用不同血液净化方式的患者治疗期间不同时间点的血流动力学指标可见两组患者治疗中均比较稳定，无较大波动，且不同时间点的平均动脉压和心率的测量值之间无显著差异（P＞0.05）。治疗后两组患者的主要生化指标均显著改善，与治疗前相比均有统计学差异（P＜0.05），但两组患者治疗前和治疗后的组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。治疗后一周持续低效血液透析组和连续血液净化组患者的APACHEⅡ评分、死亡率的比较也无统计学差异（P＞0.05）。结论：采用持续低效血液透析治疗为重症患者的临床治疗效果与连续性血液净化治疗基本一致，且治疗期间的血流动力学稳定，是十分理想的一种血液净化方法，加上其设备简单、操作便捷、经济性更优，值得临床推广应用。

【关键词】危重症患者；连续血液净化；持续低效血液透析；临床效果

【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0153-01

危重症患者具有病情严重、复杂、进展快、死亡率高的特点[1]。在危重症患者的治疗过程中，选择合适的治疗方法，通过持续有效而平稳的治疗手段为患者提供多器官功能支持是主要目标[2]。研究证实，血液净化对循环功能障碍的改善、呼吸功能与肾功能的提高等都有理想的治疗效果。随着血液净化技术的不断发展与成熟，净化的方法也多种多样。本文主要探讨的是持续低效血液透析和连续血液净化两种血液净化方法在危重症患者治疗过程中的效果。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院重症监护病房收治的为重症患者200例作为研究对象，所有患者的APACHEⅡ均在8分以上。

按照患者血液净化的方式不同，将其分为两组，每组均为100例，分别采用持续低效血液透析法和连续性血液净化法对患者进行治疗。

持续低效血液透析组的患者中，男63例，女37例，患者的年龄在14岁到88岁之间，平均年龄为（48.3±3.4）岁；患者的原发与并发疾病包括：重症急性胰腺炎（10例）、重症肺炎（41例）、急性肾衰（8例）、急性心衰（7例）、大面积烧伤（6例）、颅脑外伤（8例）、脓毒血症（11例），急性有机磷中毒（3例），其他（4例）。

连续性血液净化组的患者中，男66例，女34例，患者的年龄在12岁到90岁之间，平均年龄为（49.1±3.2）岁；患者的原发与并发疾病包括：重症急性胰腺炎（9例）、重症肺炎（42例）、急性肾衰（10例）、急性心衰（8例）、大面积烧伤（5例）、颅脑外伤（8例）、脓毒血症（9例），急性有机磷中毒（4例），其他（5例）。两组患者在性别、年龄、原发与并发疾病等方面的比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者入住重症监护室之后均给予常规抗感染治疗和针对消化系统、呼吸系统和循环系统等重要脏器的对症支持治疗，在此基础上给予血液净化治疗，以股静脉或锁骨下静脉留置临时性单针双腔导管建立血管通路。

持续低效血液透析组的患者使用的是德国贝朗生产的Dialog+普通血液透析机以及淄博康贝医疗器械公司生产的血液灌流器进行血液透析。血流速度恶化透析液速度都选择低速，分别为200ml/min和300ml/min，透析液的组成成分包括碳酸氢盐、钠、钾、钙，浓度分别为34mEq/L、140mEq/L、4.0mEq/L、2.5mEq/L，透析时间为每天8h到12h。

连续血液净化组的使用的是德国贝朗生产的DiapactCRRT型血液透析机，滤器为AV600S。连续血液净化的超滤率和血流量分别设定为100ml/h-500ml/h和150mL/min-250mL/min。置换液的组成成分包括0.9%的生理盐水300ml和5%的葡萄糖100ml，25%的硫酸镁溶液3.2ml，10%的葡萄糖酸钙溶液30ml。必要条件下还可在置换液中假如0.8ml的氯化钾溶液（浓度为10%）；置换液的输入选择前、后稀释相结合的方式，前后置换液的速度分别为2000-5000ml/h和500-1000ml/h。同时根据患者的病情，对无出血倾向的患者给予小剂量肝素追加，追加量为1.5-3mg/h，治疗时间为24h。

1.3观察指标

观察记录两组患者治疗期间不同时间点（血液净化前T0、血液净

化后30minT1、120minT2、240minT3、480minT4、720minT5）的血流动力学指标（平均动脉压MAP和心率HR）变化情况以及治疗前后的各项生化指标的变化。对患者治疗结束后的APACHEⅡ评分和最终的死亡率进行比较。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察采用不同血液净化方式的患者治疗期间不同时间点的血流动力学指标可见其平均动脉压和心率的测量值之间无显著差异（P＞0.05）。见表1。

3讨论

血液净化技术通过快速清除血液中的各种炎性介质实现短时间内各血流动力学指标恢复到正常范围的方法[3]。重症患者的临床治疗过程中，连续血液净化的方法以其稳定的血流动力学状态和良好的溶质清除率，在改善患者的主要生化指标，纠正并维持机体内环境的平衡和稳定具有良好的效果，在临床上也得到了广泛的应用[4、5]。

本文比较的两种血液净化方法在治疗期间无论是血流动力学的变化情况、主要肝肾功能检测指标以及最终的治疗效果，APACHEⅡ评分等均基本相当，且最终治疗有效率都在95%以上，提示两种方法对为重症患者重要脏器功能的改善都有良好的效果。持续低效血液透析属于杂合式肾脏替代疗法，同时具有连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析的优点[6]，在多器官功能障碍综合征和急性中毒的治疗过程中均显示出较高的优越性。

总之，采用持续低效血液透析治疗为重症患者的临床治疗效果与连续性血液净化治疗基本一致，且治疗期间的血流动力学稳定，是十分理想的一种血液净化方法，加上其设备简单、操作便捷、经济性更优，值得临床推广应用。

参考文献

[1]钟惠萍，张萍，李一文，等.连续性血液净化疗法在老年危重症患者急性肾损伤治疗中的应用[J].浙江医学,2012,34(2):119-121.

[2]茹晃耀，劳志刚，戴良成，等．连续性血液净化治疗老年危重症合并低血压的疗效观察[J］．临床合理用药，2012，5（7C）：111-113．

[3]王波，余国宝，杨华萍.连续性血液净化在老年危重症患者急性肾损伤中的临床应用[J].中国医学创新,2014,11(25):60-62.

[4]杜刚．连续性血液净化技术在危重症患者抢救的应用效果[J］．当代医药论丛，2014，12（11）：264-265．

[5]王丽，李雪梅，林芸.连续性血液净化机应用于危重症患者的观察与护理干预[J].中国医学装备,2014,11(6):113-114.

[6]程骏章，胡守亮，卢宏柱，等．持续低效血液透析与连续性血液净化在危重症患者治疗中的效果[J］．中华急诊医学杂志，2012，21（8）：874-875．