长春瑞滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床观察

长春瑞滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床观察

孟庆明杨宪华彭艳芝

长春瑞滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床观察

孟庆明杨宪华彭艳芝（山东省肥城市人民医院呼吸内科山东肥城271600）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0077-01

非小细胞肺癌是临床常见的恶性肿瘤，大多数患者确诊时已为晚期，失去了手术机会。其治疗主要是以化疗为主的综合治疗。近年来，由于新的化疗药物的不断出现，晚期非小细胞肺癌的近期疗效、生存质量及1年生存率都得到了明显的提高，其中长春瑞滨（NVB）的疗效得到肯定，我科在2004年4月～2006年4月应用长春瑞滨联合顺铂治疗30例非小细胞肺癌患者，取得较好疗效。

1材料与方法

1.1研究对象30例患者均经病理或细胞学证实为非小细胞肺癌，并经胸片、CT、磁共振、纤支镜检查确定已为晚期，失去了手术机会。30例中男性21例，女性9例，年龄30～79岁，平均65.5岁；组织学类型：磷癌12例，腺癌17例，大细胞未分化癌1例；TNM分型：Ⅲ期6例，Ⅳ期24例。初治18例，复治12例。

1.2治疗方法全组病例均采用NP方案，NVB（长春瑞滨）25mg/m2，第1、8天静脉滴入，DDP（顺铂）30mg/m2，第1～3天静脉滴入，21天为1个周期，治疗2个周期进行疗效评价，有效及稳定患者继续治疗至疾病进展。

1.3评定标准采用世界卫生组织（WHO）统一的实体瘤评价标准，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。毒副反应按WHO抗癌药物毒性反应分度标准0～Ⅳ度评价。

2结果

2.1近期疗效30例中可评价病例30例。其中CR0例，PR14例，SD13例，PD3例，有效率为46.67％，一年生存率为53.4％，超过2年者为5人。

2.2毒副反应毒副反应主要为消化道和血液系统，血液系统毒副反应大多为Ⅰ～Ⅱ度白细胞及血小板减少，仅1例发生了Ⅳ度血小板及白细胞减少，需输注血小板及全血。消化道症状为恶心、呕吐及食欲不振，由于使用了5-羟色胺受体拮抗剂，这些症状均可耐受。值得注意的是静脉炎发生率较高为16％，其中1例造成了局部组织坏死。全组无治疗相关性死亡。

3讨论

在非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗中，铂类药物是构成化疗方案的基础，其中顺铂（DDP）最受注目，几乎成为NSCLC联合化疗方案中不可缺少的药物[1]。NVB作为第三代化疗药物疗效较为优异,这两者联合组成的NP方案是目前国际上推荐的治疗晚期NSCLC的一线方案之一。

国外文献报道NP方案的有效率为30％～50％，中位生存期30～50周[2，3]。Chevalier等人的一项NP方案与长春地辛＋DDP

方案的对比研究，NP方案有效率为30％，长春地辛＋DDP的有效率为19％(P＜0.05)，且神经毒性低(P＜0.01)，显示出NP方案在治疗NSCLC中的重要地位[3]。国内多篇报告NP方案的近期有效率为40－50%左右。张湘茹等报告用NP方案治疗42例晚期NSCLC，有效率为47％（20／42）[4]。储大同等采用NP方案治疗98例NSCLC患者,有效率为35.7％，中位生存期11个月[5]。吴梅娜等用NP方案治疗91例NSCLC患者，有效率40.60％，中位生存期13个月，一年生存率52.7％[6]。

本组应用NP方案治疗晚期NSCLC患者，总有效率为46.67％，一年生存率为53.4％，超过2年者为5人。与国内外学者报道相似。初治有效率50.07％，复治有效率42.5％，初治患者有效率高于复治患者。NVB的剂量限制性毒性是骨髓抑制，且发生率较高，故需要严密监测血中白细胞和血小板，特别需要注意的是NVB极易诱发静脉炎，应当在确定静脉针确实在静脉内，并且保证静脉通道通畅时再将NVB缓慢滴入。其中1例由于护士操作失误，发生了静脉药液外漏，造成局部组织坏死，治疗近2个月痊愈。本组患者全部采用浅静脉穿刺给药，静脉炎发生率高达16％,而吴梅娜等报告应用深静脉给药，局部静脉炎发生率仅为5.5％[6],我们认为可作为成功经验推广。

参考文献

[1]戈伟，吴钢主编.肺部肿瘤学.第1版，北京：人民军医出版社，2003：328.

[2]DepierreA,JacouletP,CamierG.EfficacyofNavelbineandvinaalkaloidsinthetreatmentofnon-small-celllungcancer(NSCLC)[A].OnloiePF.Navelbine:UpdateandNewTrends[M].Isted,Mont-rouge:JohnLibbtyEurotextLtd,1991,133.

[3]ChevalierTL,BerthanP,SuffieP.NVBandhigh-dosePDDinadvancednon-small-celllungcancer(NSCLC):resultofphaseⅠ-ⅡstudyanddesignofmulticenterrandomizedphaseⅢstudy[J].JCancerResCliOncol,1990,166(SupplPartⅡ):1052-1056.

[4]张湘茹，孙燕，孔维红，等.去甲长春花碱加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌42例.中华肿瘤杂志，1998，20（1）：60～62.

[5]储大同，屈风莲，张湘茹，等.NP和MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌的对比研究.中国肿瘤临床，1999，26（12）：914～917.

[6]吴梅娜，刘叙仪，方健，等.长春瑞滨联合顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌.中国癌症杂志，2004，14（2）：184～186.