先天性牙槽嵴裂植骨术围手术期护理

先天性牙槽嵴裂植骨术围手术期护理

詹冬雪陈庆珊彭琼丽

汕头大学医学院第二附属医院唇腭裂治疗中心515041

【摘要】目的：总结41例牙槽嵴裂患者行植骨术围手术期的护理工作经验及心理护理。方法：对我院唇腭裂治疗中心牙槽嵴裂植骨术患者手术前后可能存在的不同护理问题，逐一给予对症处理，进行围手术期全身情况监护、护理、评估及手术效果评价等，使患者得到良好的护理。结果：患者手术后均达到一期愈合，无任何并发症发生，通过心理干预，缓解了患者心理压力，消除其心理障碍。结论：正确有效的护理措施是牙槽嵴裂植骨术得以成功的重要保证，对其创面恢复及心理疏导有良好作用。

【关键词】牙槽嵴裂植骨护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-055-01

随着序列治疗的发展，唇腭裂患者的手术范畴亦将不断扩展，除初期的唇腭裂整复外，牙槽嵴裂植骨术是唇腭裂治疗后期不可缺少的一部分。以良好的护理使患者获得最佳的治疗效果并达到最佳的身心状态，使其无论在面部形态，功能以及心理上，均能达到与正常人一样或者接近一致是我们的最终目的。现将我院2007年9月至2009年10月对牙槽嵴裂植骨术的护理体会阐述如下：

1、临床资料

自2007年9月至2009年10月我院唇腭裂治疗中心共做牙槽嵴裂植骨术41例，男23例、女18例；年龄在7—16岁，平均年龄8岁，住院5—7天，平均住院6天。

2、术前护理

2.1手术禁忌：假如有发热、咳嗽、流鼻涕、咽喉炎、口腔感染（鹅口疮）、牙痛、腹泻等现象，先请相关医师诊治，确定可以手术才住院，否则应以安全考虑取消手术日期，另外再约定手术时间。

2.2术前准备：监护测量体温、脉搏、心率、呼吸、血压、体重，抽血查（血常规，血型，出、凝血时间，乙肝抗体检测，肝、肾功能，HIV、HCV），大小便常规。X线胸片、心电图等检查，做皮肤过敏试验：青霉素、普鲁卡因。口周备皮，口腔清洗3次/d（由护理人员执行），另病人早晚各刷牙一次，冰箱内备矿泉水、冰淇淋等等（术后给少量口服可达到局部止血的目的）；术前禁食8小时禁水6小时，对超时（接台）手术者及时静脉输液。

3、术后护理

3.1常规护理：患者术毕，在手术室复苏，监护生命体症变化，拔管后方才转送病房。回病房后予吸氧，继续监护生命体症变化，每30min—1h测量体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度至稳定后（一般8h后）改为4h或每天测量一次，注意伤口渗血及嘴唇、面部、术区瓣膜颜色情况。如出血较多时先安抚病人情绪，让其安静下来，头部保持45-90度，饮冷开水或含冰水；用无菌纱布直接按住术区，压迫止血，并通知医师作进一步的检查和处理。

3.2呼吸道护理：可取平卧位，头偏向一侧，半坐位，侧卧位。拍痰:回病房后以手掌微弯用手腕力量轻叩患者背部（腰部以上，腋下两侧，每2小时一次）。以减少麻醉后痰液堆积引起呕吐或窒息，严密观察呼吸及血氧饱和度情况。

3.3、口腔护理：每2—4h由护理人员用0.9%生理盐水清洗口腔一次，每次进餐后及睡前刷牙。方法：先漱口—刷牙（牙膏）—刷牙（不沾牙膏）—漱口（漱口液）—漱口（清水）。注意不要刷到牙肉。如经以上清洗还不理想时，再用注射器接橡胶管清水冲洗至干净。

3.4、饮食护理：手术后2-3天：使用冰、冷流质饮食（如冰淇淋等），后可改为温的食物。术后第1周完全流质饮食：例如牛奶、豆浆，豆奶，果汁，米汤，肉汤，鱼汤，浓汤等手术后第2-3周为半流质饮食（软食）例如稀饭、面条、粿条、布丁、蛋糕、蒸蛋、鱼、土豆泥，果泥等。手术第4周后恢复正常饮食（肉，饭，硬质食物）。4周内禁止喝汽水、可乐等刺激性饮料。

3.5、疼痛护理：关心按抚病人，病情平稳后半坐卧位，部面颊及取骨处冰敷48小时（达到止血和消肿的目的）。第三天开始，改热敷至面颊肿胀消失。必要时按医嘱给予镇痛剂，并按时按量给予输液，抗感染治疗。

3.6、取骨处伤口护理：24-48小时内伤口加压沙袋，保持取骨处伤口清洁，早期下床活动，避免腹胀不适。6周内避免激烈运动。

4、生理、心理护理

患者因容貌的生理缺陷而导致心理障碍，常表现为行为异常：如社交自闭、抑郁、行为怪异及学业荒废等。所以在接触患者时，态度要和蔼可亲，尽量满足其各种生理、心理需求，及时发现患者的情绪及心理变化，给予患者心理上的支持、理解和同情，开导和启发。如果患者的心理问题得不到解决，单纯的手术很难达到预期的效果。给患者家属心理安慰，关心和鼓励家属要正视现实，积极应对面临的困难，缓解患者家属的忧虑、沮丧等心理。

5、出院指导

一般5—7天术后出院，（1）饮食过度指导、（2）口腔卫生指导，（3）如有不适，随时电话联系或来院检查，（4）术后1个月携带病历返院随访复查。

先天牙槽嵴裂髂骨取骨植骨术是唇腭裂序列治疗的重要组成部分，包括手术及护理两个方面，对患者给予正确的评估，并对其存在的护理问题，提出有针对性的护理计划是手术成功的关键。为此我们护理人员用通俗易懂的语言，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，术前术后的注意事项，并邀请已手术过的患者介绍经验，从而帮助患者正确认识疾病，通过沟通和交流，对其进行心理疏导和健康教育，让其对整复手术树立一定的信心并配合治疗和护理，从而达到身心的全面康复。

参考文献：

[1]石冰.唇腭裂修复外科学[J].四川大学出版社，2004:2.

[2]吴正一.唇腭裂患者及家长心理问题的初步探讨[J].中华口腔医学杂志，2004，39（5）:435

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