新型抗凝药物达比加群酯对于非瓣膜性房颤临床应用护理观察

新型抗凝药物达比加群酯对于非瓣膜性房颤临床应用护理观察

丁晶晶

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022

关键词：达比加群酯；非瓣膜性房颤；临床应用；护理

心房颤动（atrialfibrillation。Af）是临床最常见的一种心律失常[1]．而房颤的致死和致残风险主要来源于脑卒中及系统性栓塞等并发症[2]。临床上达比加群酯是最前沿的新一代口服抗凝药物直接凝血酶抑制剂（DTIs），2010年获得美国食品和药品管理局用于预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞。达比加群酯可提供有效的、可预测的、稳定的抗凝效果，同时较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用，无需常规进行凝血功能监测或剂量调整。

我院心血管内科自2012年起开始临床应用达比加群酯，现将应用该药的疗效、安全性观察及护理体会总结如下：

1.资料与方法

1.1研究对象。回顾性分析2017年1月-2017年6月本院心血管内科收治的非瓣膜性房颤病人254例

1.2药物使用：所有入选患者均使用达比加群酯（商品名泰毕全）150mg每日两次口服。

1.3观察指标。

1.3.1出血。①主要血管通路并发症：大血肿（≥5cm或需要干预的），需要治疗的假性动脉瘤，动-静脉瘘，其他血管通路处相关的手术；②小出血：任何其他的明显出血以致输血1单位或抗栓治疗中止；③大出血：颅内出血，腹膜后出血，眼内出血以致视力丧失，需要外科干预hb下降≥3g/dl，输血>2单位rbcs。

1.3.2院内主要心血管事件：死亡，心肌梗死，靶血管血运重建。

1.3.3crusade出血风险评分[3]。

1.4统计方法：使用spss13.0统计软件进行分析。计量资料以χ±s表示，计数资料采用χ2检验；p＜0.05被认为差异有统计学意义。

2.结果

入选患者254例患者，男152例，女102例，平均年龄60.6±13.5岁，诊断为非瓣膜性房颤。平均住院日11.2±3.6天，应用达比加群酯平均5.8±0.6天。住院期间无主要心血管事件发生；无大出血及小出血；7例发生主要血管通路并发症，房颤射频术后穿刺点局部血肿，经局部压迫及加压包扎后好转。

3.讨论

经过常规抗凝治疗，这类患者血栓事件大大降低，但出血并发症也越来越常见。理想的抗凝治疗应当能有效预防血栓的同时降低或不增加出血风险。达比加群酯相对于传统性抗凝药华法林具有无需定期检测，依从性高的优点。

在应用新型抗凝药物达比加群酯过程中的护理特点总结如下：①在用药前全面了解患者病史、既往史、体征、生化检查结果，尤其注意患者活动性出血病史、凝血功能、肾功情况以及患者有无过敏体质、正在服用药物情况，配合医生评估患者获益与出血风险，用药后同样关注患者各项指标的变化，同医生配合，及时发现问题解决问题；②在应用药物前充分了解该药物禁忌、使用方法，；③每天密切观察患者一般状况，有无出血，包括牙龈出血、便血、血尿、皮肤淤斑、出血点等，房颤射频消融术后患者，更需观察穿刺处有无淤斑、血肿、渗血、血管杂音等，如发现异常及时同医师沟通；④对存在出血危险因素的患者作为重点观察巡视对象，如大剂量或过量的抗凝治疗，疗程过长，多个抗凝药物联用，切换不同的抗凝药，高龄，肾功能减退，低体重，女性，低基线血红蛋白，侵入性治疗；⑤对于应用抗血小板、抗凝及其它多种药物的患者，尤其是老年、糖尿病患者，指导患者改善生活方式，鼓励患者配合治疗更为重要，在治疗期间良好的医患沟通有利于防治并发症，促进患者康复。

参考文献：

[1]魏永燕，汤13波．达比加群酯酯在心房颤动抗凝治疗中的研究进展[J]．实用医学杂志，2013，29（5）：683—685．

[2]蔡美莲．房颤的治疗进展．当代医学，[J].2013，4：24—27．

[3]subherwals，bachrg，chenay，etal.baselineriskofmajorbleedinginnon-st-segment-elevationmyocardialinfarction：thecrusade（canrapidriskstratificationofunstableanginapatientssuppressadverseoutcomeswithearlyimplementationoftheacc/ahaguidelines）bleedingscore.circulation，2009，119（14）：1873-1882.