1例综合消肿治疗乳腺癌术后患者淋巴水肿的护理体会

1例综合消肿治疗乳腺癌术后患者淋巴水肿的护理体会

王丽娟徐敏

王丽娟徐敏

（广州医科大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤外科广东广州510095）

【摘要】目的：探讨综合消肿治疗乳腺癌术后淋巴水肿的护理体会。方法：对我科1例乳腺癌上肢淋巴水肿患者采用综合消肿治疗后的护理进行总结。结果：经过一个疗程的综合消肿治疗，患者术侧上肢淋巴水肿得到明显缓解。结论：综合消肿治疗可以显著改善患肢淋巴水肿，提高患者的日常生活能力，值得进行推广。

【关键词】淋巴水肿；综合消肿治疗；乳腺癌；护理体会

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）12-0239-02

前言

乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤首位。改良根治术是目前临床上用来治疗乳腺癌的主要手段，虽然可以有效地挽救患者的生命，避免癌细胞的进一步扩散，需要对乳腺周围包括腋窝浅部和深部、胸大肌及胸小肌间的淋巴结进行彻底清扫，腋窝是上肢血管及淋巴管及大量神经汇合的主要部位，因此术后损伤较大，极易导致患者术后上肢功能受限，手臂无法自主活动，影响患者的日常生活能力[1]。有研究报道，乳腺癌上肢淋巴水肿的发生率为20%～30%[2]。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生会造成诸多问题，如上肢疼痛、外观异常、反复感染、肢体活动受限和诱发上肢淋巴肉瘤等[3]。目前，国际淋巴水肿协会确认治疗淋巴水肿物理治疗最有效的方法是综合消肿治疗CDT技术，推荐综合消肿治疗作为治疗乳腺疗效果癌术后患者淋巴水肿的主要方法，其治疗效果也得到临床医生的广泛认同[4]。我科于2017年7月对一例乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者进行综合淋巴消肿治疗，取得较满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1病例资料

患者女性，54岁，乳腺癌术后4年因左上肢淋巴水肿于2017年7月3日来我科门诊治疗。患者于2013年8月16日在我科行左乳癌改良根治术，术后行辅助放疗及化疗5个疗程。2014年11月经常抱小孩，1个月后左侧上肢开始肿胀，并且逐渐加重，严重时局部已大于健侧约10CM，不能自己穿内衣，日常生活受影响，但未进行规律治疗。偶有泡温泉，蚊虫叮咬史。否认既往有丹毒、蜂窝组织炎史。入院时查体：左上肢明显水肿，测量周径见表；左上肢平举、抬肘困难，伴肿胀麻痹感；皮肤皮皱加深，表面变粗糙，有硬结，肤色较右上肢暗沉，无破损。

1.2方法

采取综合消肿治疗（CDT)方法，大致步骤如下：患者做好皮肤准备后由操作者进行徒手淋巴引流，然后用低弹力绷带从远心端(指端)向近心端进行包扎，使患肢均匀受力。指导患者在弹力绷带包扎下行屈肘、抬高患肢等功能锻炼，并注意末端指甲颜色、感觉等有无异常。治疗第一周每天1次，水肿消退后可改为2天一次，20天为一个疗程。

2.护理措施

2.1皮肤护理

淋巴水肿导致组织间液淋巴增多，淋巴富含蛋白质，长期刺激结缔组织，脂肪组织被纤维化，皮肤变糙变硬，故应保护好皮肤，避免切伤擦伤、蚊虫叮咬，防止感染。同时要做好皮肤清洁，注意涂抹无化学添加剂的润肤剂。

2.2手法淋巴引流

在安静温暖的环境下，患者穿着柔软、宽松且舒适衣服，由操作者用轻柔的手法进行徒手淋巴引流。步骤如下：

（1）激活区域淋巴结，包括锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结。

（2）打通分水岭。

（3）根据不同部位采用定圈、泵送、铲送、旋转等手法进行轻柔抚摩，将肢体远心端(指端)淋巴液驱动到近心端，再通过分水岭到达健侧腋窝淋巴结或者同侧腹股沟淋巴结，从而使患侧肢体组织变软、周径减小。每次抚摩时间为1小时左右。

2.3弹力绷带包扎

包扎应选取低弹力绷带，保证肢体血运；在包扎时注意保护好皮肤，按需选用合适的衬垫，对蛋白纤维化明显区域，可选用高密度泡沫衬垫。包扎时要采用反8字型加压包扎手法，使受力均衡。包扎好后注意观察指甲的颜色、感觉等有无异常。

2.4功能锻炼

功能锻炼必须在弹力绷带包扎或穿戴压力袖套的情况下进行，每天5～10次，每次5～10分钟，保证每天至少锻炼一个小时。包括6个动作：（1）腕关节运动：双上肢平举伸直，上下转动腕关节。（2）患者内收外展运动：内收时轻柔向下，外展时向上伸展，活动肩关节。（3）搓麻将运动：上肢平举，同时活动手指、腕关节、肘关节及肩关节。（4）侧推拉运动：健侧手托患侧手，平举，左右推拉，保持身体直立，活动肩关节。（5）展臂运动：保持身体直立，双臂尽量向后下方伸展，上下转动手掌。（6）肘部运动：活动肘关节，抬高前臂，抬高至手臂稍有紧绷感的高度即可。

2.5健康教育

指导患者预防淋巴水肿的方法及日常自我护理措施，如避免患肢输液、量血压或佩戴过紧的首饰；不用患肢进行抡、摔、拉、按、提负重物的动作；尽量避免患肢皮肤损伤；避免过热、过冷刺激等；外出时间长或乘坐飞机时佩戴弹力袖带等[5]。淋巴水肿目前没有办法根治，且病情容易反复，所以应告知患者坚持治疗和锻炼的重要性，从开始治疗就指导患者使用弹性绷带，让患者自己拆除绷带，以便患者出院回家后自己能够掌握操作。

3.结果

经过2个疗程的治疗，患肢水肿明显消退，周径明显缩小，患肢与健肢周径相差均在3cm内，患肢肿胀麻痹感减轻，可进行爬墙锻炼；皮肤硬结也消散。见表。

4.小结

有研究表明，乳腺癌是治愈率最高的癌症，患者5年生存率可以达84.3％[6]但乳腺癌术后出现淋巴水肿后，由于淋巴水肿易反复急性发作，严重影响患者术后的生存质量。因此积极预防和治疗上肢淋巴水肿对改善乳腺癌术后患者健康状况和生存质量至关重要。以往未开展综合消肿治疗的乳腺癌术后患者，出现淋巴水肿后采用空气压力波治疗，水肿难以得到明显改善，而通过综合消肿治疗2个疗程后，乳腺癌术后淋巴水肿疗效显著，且对患者无创伤、无痛苦，值得临床推广。

【参考文献】

[1]孙晶波,李静龙.术后早期功能锻炼指导对乳腺癌改良根治手术患者患侧上肢功能恢复的护理效果观察[J].中国医药科学,2014,4(06):62-64.

[2]DisipioT,RyeS,NewmanB,etal.Incidenceofunilateralarmlymphoedemaafterbreastcancer:asystematicreviewandmeta-analysis[J].LancetOncol,2013,14(6):500-515.

[3]KimM,ShinKH,JungSY,etal.IdentificationofPrognosticRiskFactorsforTransientandPersistentLymphedemaafterMultimodalTreatmentforBreastCancer[J].CancerResTreat,2016,48(4):1330-1337.

[4]张丽娟，张慧珍，钟巧玲.乳腺癌术后患者患侧上肢淋巴水肿的护理.伤口造口失禁患者个案护理，2017.6：349-353.

[5]张惠婷，钟巧玲，张慧珍，等.七步综合消肿疗法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(9):1015-1020.

[6]侯显会.乳腺癌手术术式探讨[J].中国现代药物应用，2014，8(5)：33-34.