固定治疗三踝骨折30例临床疗效探究

固定治疗三踝骨折30例临床疗效探究

钟锡鸿

钟锡鸿

（广东省惠州市第一人民医院骨科广东惠州516000）

【摘要】目的：探究骨科中比较复杂的病症三踝骨折的固定治疗联创效果。方法：对30例三踝骨折的患者应用正骨手法配合三维骨科牵引固定架进行治疗。结果：根据AOFAS评分标准，本组30例中23例为优，4例为良好，3例为一般，总优良率为90%；X线显示全部骨折均愈合，2例患者有下胫腓增宽，1例患者出现1处针孔感染，经换药后伤口闭合，其余患者无针孔感染及骨折不愈合、畸形愈合等不良事件发生。结论：正骨手法配合三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折，操作简便、创伤小、愈合快、并发症少，且安全可靠，值得推广借鉴。

【关键词】三踝骨折；固定治疗；三维骨科牵引

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0093-02

踝关节是人体最大的屈戌关节，它的主要功能是负重与行走，人体的大部分功能活动都需要踝关节的参与。因此踝关节也是人体中极易损伤的关节。故此，在最大程度保护骨折局部血运的同时，对踝关节进行a坚强固定被认为是有效的治疗方法。通常情况下，对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，术前都会行手法复位，对开放伤者给予清创等。传统的治疗方式是用夹板或石膏进行外固定，很难达到解剖或近似解剖复位，且固定后容易随着肢体肿胀的消除及患者早期功能锻炼导致固定强度减弱发生骨折再移位。时下广泛应用的钢板螺钉内固定虽对骨折移位可达到解剖或近解剖复位，但切开复位破坏骨折局部血运及软组织覆盖，容易造成二次损伤，有加大术区感染的可能性，骨折愈合也比较缓慢。长时间固定也容易造成踝关节背伸功能不良、固定部位骨质疏松、内固定物松动、折断等并发症的发生。本研究是本院应用正骨手法配合三维骨科牵引固定架进行治疗的临床效果分析，企望能够对医疗同行有借鉴价值

1、资料与方法

1.1一般资料

30例患者均为本院2013年3月～2015年3月收治的住院患者，其中男16例，女14例。年龄最小15岁，最大73岁，平均43.6岁。左足17例，右足13例，按照Lauge-Hansen分类：旋后外旋型Ⅳ度损伤22例，旋前背曲型Ⅲ度损伤3例，旋前外展型Ⅲ度损伤5例。按照三踝骨折独立分型[1]，其中Ⅰa型9例，Ⅰb型5例，Ⅱa型7例，Ⅱb型3例，Ⅲa型3例，Ⅲb型3例。

1.2方法

1.2.1应用正骨手法配合三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折；此固定架由以下部分组成：一个马蹄形半环、四根碳纤维连接杆、L型增高柱以及锁针器、特制顶针及相应螺母等附件。结构间连接：将马蹄形半环通过L型连接杆及相应的固定夹螺母与碳纤维杆连接起来构成外固定器主架，应用特制顶针对骨折块进行复位固定，并通过锁针器连接于碳纤维杆上。

1.2.2治疗方法患者取仰卧位，在连续硬膜外麻醉下，按照先整体后局部、先手法后器械的原则纠正骨折移位。

1.2.3常规消毒铺无菌巾，按照三踝骨折独立分型[1]的骨折移位规律，对三踝骨折脱位进行整体及局部复位，为进一步器械复位及穿针固定做好准备。

1.2.4选取一根Φ3mm克氏针，自内向外穿透跟骨结节[3]；另选一根Φ3mm克氏针，在踝关节上约10cm处，自后外向前内贯穿胫骨干，注意保护胫前动脉；再选取1根Φ2.0～2.5mm克氏针，自内向外贯穿第一二跖骨颈，将三维骨科牵引固定架通过上述克氏针及锁针器安装在踝关节上方，固定三踝骨折的背身中立位，然后选取1根Φ3mm克氏针在踝关节上方约12cm左右处自前内向后外穿针，穿透近侧骨皮质到对侧骨皮质，以此加强固定。

1.2.5术后常规针孔换药，用抗生素5～7d，术后2～3d开始主动踝关节屈伸锻炼，至X线复查骨折线模糊始渐行负重行走。术后维持小腿功能位石膏托外固定2周。

2.结果

根据X线表现以及患者主诉和AOFAS评分标准[2]（美国足踝外科协会评分系统）进行术后功能评定。AOFAS评分（0～100分）：其中以评分90～100分为优，75～89分为良，50～74分为一般，小于50分为差。我们对患者的随访时间为12～24个月，平均18个月。根据AOFAS评分标准，本组30例中23例为优，4例为良好，3例为一般，总优良率为90%。X线显示全部骨折均愈合，2例患者有下胫腓增宽，1例患者出现1处针孔感染，经换药后伤口闭合，其余患者无针孔感染及骨折不愈合、畸形愈合等不良事件发生。

3.讨论

应用正骨手法配合三维骨科牵引固定架进行治疗，外固定架远离骨折部位穿针可扬长避短，最大程度保护骨折端血运的同时，为骨折实行早期坚强固定及中后期弹性固定[3]；外固定架采用碳纤维材料作为连接杆，避免了传统的金属外固定架笨重，有利于患者早期功能锻炼，减轻了患者的心理负担；碳纤维固定杆质量轻，可根据手术需要二次切割，固定强度不会降低，且能被X线穿透，不会对骨折局部形成遮挡，能够更好更及时的了解复位情况[4]，及时对外固定进行调整，大大提高了临床疗效。

本研究表明，正骨手法配合三维骨科牵引固定架对于三踝骨折的治疗，具有操作简便、损伤小、并发症少、费用低、无需二次手术、患者痛苦少等优点，安全可靠，值得借鉴。

【参考文献】

[1]成永忠，魏建民，马少云等.三踝骨折的独立分型[J].中国骨伤，2005，18，8483-486.

[2]文哲,郑晓明,吴炜华.后踝骨折的生物力学分型及临床应用[J];骨与关节损伤杂志;2004年12期.

[3]贾斌,张勇,曹国庆,刘彦勋,马雪峰,郑杰,高迪.后外侧入路在三踝骨折治疗中的应用体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2011年07期.

[4]蒋科卫,温建民,成永忠,桑志成.手法复位外固定器固定治疗三踝骨折[J].中国骨伤,2004年07期.