护理干预对腹腔镜结直肠癌术后肛门排气的影响

护理干预对腹腔镜结直肠癌术后肛门排气的影响

邓美君

湖南省人民医院湖南长沙410005

摘要：目的探讨腹腔镜下行结直肠癌术后早期护理干预对促进患者肛门排气的效果。方法选择腹腔镜下行结直肠癌手术患者60例，按随机原则分为试验组和对照组，对照组采用传统的随意活动方式，试验组采用设计好的早期护理干预程序进行活动。比较2组肛门排气时间。结果试验组肛门排气时间方面明显优于对照组（P<0.01）。结论腹腔镜结直肠癌根治术后早期护理干预对促进患者肛门排气及早日康复具有肯定的效果。

关键词：腹腔镜；结直肠癌；护理干预；肛门排气

结直肠癌患者因手术牵拉、麻醉等原因，及腹腔开放、热量散发等常导致胃肠功能紊乱，主要表现为肠蠕动减弱或消失，术后排气、排便功能异常，术后长期卧床致使有效循环量减少，肺有效通气量降低，肠道功能恢复延缓，直接影响患者预后。术后早期护理干预可改善呼吸、循环及消化功能，缩短术后患者首次肛门排气时间，尽快恢复正常的进食功能，是减少术后并发症、促进术后身体功能恢复的一个重要措施[1]我们在为腹腔镜结直肠癌根治术后患者康复指导的过程中，分别就护理干预和传统护理方法对腹腔镜结直肠癌术后肛门排气的影响进行了比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1月—10月我科腹腔镜下行结直肠癌根治术60例患者，按随机原则分为对照组和试验组各30例，试验组男17例，女13例，年龄42岁~83岁，平均年龄（59.20±12.20）岁；行左半结肠癌根治术10例，右半结肠癌根治术4例，乙状结肠癌根治术6例，直肠癌根治术Miles4例，Dixon6例。对照组男17例，女13例，年龄37岁~79岁，平均年龄（60.10±11.87）岁；行左半结肠癌根治术11例，右半结肠癌根治术5例，乙状结肠癌根治术5例，直肠癌根治术Miles6例，Dixon3例。2组患者手术均严格遵循无瘤原则，直肠癌手术均遵循全直肠系膜切除原则，术后均无吻合口瘘等严重并发症。2组患者性别、年龄、麻醉及手术方式比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2观察指标记录患者术后首次肛门排气时间及术后72h内肛门排气例数。

1.3方法2组患者术前及术后护理均相同，对照组采用传统的随意活动方法，即按疾病的护理常规医嘱进行护理，具体地说就是全麻清醒生命体征平稳6h后取半卧位，2h翻身、叩背1次，并由护理人员做一些术后早期活动的宣教，活动时间和形式根据患者意愿而定。试验组指定专门的护士负责，在传统护理的基础上按计划在规定时间内实施护理干预措施，具体措施如下。

1.3.1心理干预①建立干预基础，热情为患者服务，举止端庄，态度和蔼，让患者感受到关心和尊重并产生信任感。②消除焦虑、恐惧心理，术后及时向患者介绍手术情况，及时沟通了解患者的需求和感受，有针对性地进行心理疏导，使其保持良好的心理状态。③积极运用社会支持系统，做好患者家属的宣教工作，指导患者家属给予患者以鼓励关心和支持，使患者树立治疗信心，积极配合治疗和护理[2]。

1.3.2认知干预①手术前后进行健康知识宣教，根据患者的年龄、性别、文化程度有针对性地做好个体宣教，护士在患者入院的各个阶段对其进行相关知识的宣教，其中包括腹腔镜结直肠癌手术前后的治疗护理基本知识、手术前后的注意事项、术后开始活动的最佳时间，强调每一位病情稳定的患者均要早期活动以及早期活动对疾病康复的好处。②疼痛教育，手术后都会有切口疼痛，术后24h~48h内疼痛最为明显，以后会逐渐减轻。因此，应把疼痛教育列入腹腔镜结直肠癌术后患者认知干预中的一项重要内容，包括对镇痛药的认识，学会深呼吸、听音乐等缓解疼痛的方法。

1.3.3行为干预1，术后早期活动的干预就是采用设计好的程序在全麻清醒生命体征平稳6h后进行活动，具体方法为：术后6h取半卧位20°~30°，指导患者床上伸屈下肢，被动翻身、叩背2h1次。术后12h取半卧位30°~45°，指导患者活动四肢，缓慢主动翻身，深呼吸每小时3~5次。术后24h取半卧位45°~60°，主动翻身（1h~2h1次），温水擦身，更换内衣裤。术后36h取半卧位60°~90°，双手支撑床沿坐起，下肢下垂，做前后甩动。术后48h，取自由卧位，由护士或家属扶起床边行走（15~30min/次），4h1次。术后60h~72h取自由卧位，单独室内行走（15~30min/次），2h~4h1次[3]，2，助行器的使用术后患者在行走过程中因伤口疼痛或下肢无力、麻木或者不能承受身体重量易因失衡而跌倒，行动十分不便，通过辅助工具的支撑助其行动。现有的辅助工具主要为助行器使用助行器辅助行走时，身体

重心被转移到支撑双上肢的手臂弓形托上，故大大减少了脊柱和髋关节的承受重量，减轻了患者行走时腹部伤口的疼痛。[4]患者首次活动时护士应在病床旁进行指导，量力而行，间断进行下床活动，活动要因人而异并遵循循序渐进的原则，逐渐增加活动时间和量。对于老年患者要专人护理，防止患者跌倒等意外事件发生。

1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果见表1、表2。

由表1可以看出，试验组肛门排气时间明显短于对照组，表2显示试验组72h内肛门排气例数较多，因此认为腹腔镜结直肠癌根治术后早期护理干预可促进患者术后首次肛门排气时间。

3讨论

3.1腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、出血少、手术切口小及术后恢复快等优点，但是大部分术后患者主动运动少，除术后身体虚弱外还因伤口疼痛不愿早期活动，相关知识缺乏而不敢主动活动以及不知道如何进行活动；加之各种管道、心电监护等的束缚，专科护理常规也没有明确规定患者具体活动时间和形式，护理人员缺乏具体的护理程序使患者的活动受到影响，不利于恢复。因此，我们参考有关文献，结合本科室具体情况制定腹腔镜结直肠癌术后早期活动程序。对试验组患者采取术后早期护理干预程序，按照循序渐进从局部运动到全身运动，指导患者有计划、逐渐增加活动量及活动范围为原则进行运动锻炼，同时有计划地及早给予改变体位、床上活动、床边活动以及下床活动等。患者早期下床活动，因体位的变化可引起肠道反射而促进肠道蠕动，加快肠内容物排出，促进胃肠功能的恢复和全身血液循环；同样胃肠的血液循环也相应加快，对于胃肠功能的恢复十分有利，可有效预防术后肠粘连[5]，同时促进全身各系统功能的恢复。

3.2据有关资料报道，腹部术后肠蠕动的恢复，通常需要3d左右的时间（约72h）[6]。在此期间患者由于肠管不规则蠕动或肛门未排气而引起腹部窜痛或胀痛，严重时可影响患者呼吸及循环功能，还可加重切口疼痛和诱发切口裂开，直接影响患者

的预后。因此早期促进患者肛门排气是腹部手术患者顺利度过术后恢复期的关键，术后尽早活动还可加速全身的血液循环。本研究结果提示，在患者病情允许的情况下，行结直肠癌根治术的患者术后活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早，同时患者的胃肠功能也恢复得越快，为患者术后的早日康复奠定良好的基础。因此，腹腔镜结直肠癌根治术后早期护理干预是可行的。

3.3在临床护理实践中，要重视术后患者早期活动的指导，术前给患者做好详细的健康宣教工作，使其充分认识早期活动的重要性和必要性，并督促、指导、协助患者术后按照设计好的早期活动程序进行活动。但是，早期护理干预应根据患者的耐受力和耐受程度逐渐增加活动量，在不影响病情的情况下且一定要在护理人员的协助及指导下进行；在活动过程中医护密切配合，出现问题及时解决，尤其是大手术后有多根引流管的患者，活动时尤其要注意安全，要保持引流通畅且防止脱落。本研究结果表明术后早期活动有利于促进腹腔镜结直肠癌患者早日康复，加快病床周转率，进一步提高临床护理质量。

参考文献：

[1]陈丽群，毛小英.安全护理在75岁以上老年患者腹腔镜结直肠癌手术中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）：1385-1386.

[2]王建红，贺意辉.腹腔镜结直肠癌术后早期拔除胃管的护理研究[J].临床医学工程，2012，19（9）：1565-1566.

[3]巩林霞，刘立芬.腹腔镜下结直肠癌根治术55例围术期综合护理干预[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：26-27.

[4]季烨.腹腔镜与传统开腹行结直肠癌根治术比较及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2578-2579.

[5]刘芳.护理干预对腹腔镜下结直肠癌根治术康复的影响[J].中国医药指南，2013，（14）：334-335.

[6]沈雪萍.护理干预对促进腹腔镜结直肠癌术后患者肠蠕动恢复的作用[J].中国社区医师，2014，（29）：140-141.

作者信息：姓名：邓美君性别：女出生年月：1985年10月籍贯：湖南长沙职称：护师，工作单位：湖南省人民医院。