14例临终关怀护理体会

14例临终关怀护理体会

李永花

李永花（内蒙古兴安盟人民医院急诊科内蒙古兴安盟137400）

【摘要】目的：使临终患者与家属接受临终事实，使临终者尊严地、无痛苦和无遗憾地走完人生最后一程。方法：通过护理14例临终患者总结经验。结果：通过精心护理患者和家属都能正视死亡，患者带着笑容走完生命的最后历程。

【关键词】临终关怀：临终者：心理护理：疼痛护理

【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0117-02

临终关怀是刚刚起步且又面向未来的伟大事业，是现代护理学需要研究的新学科。目前，我国已经进入老龄化社会，大力发展临终关怀事业，要求每一个护理人员做好方方面面的护理工作的同时帮助病人在临终前度过他们有限的生命，使病人在有限的时光内安祥、无憾地度过人生旅程的最后一站。

1临床资料

本组患者14例，男性9例，女性5例：50~60岁4例，60~70岁5例，70岁以上5例：晚期恶性肿瘤10例，白血病2例，多种慢性疾病、全身情况极度衰竭者2例。

2护理措施

2.1告诉病人真相:如果病人不知道自己即将死亡，她就无法将其生命的最后阶段合理安排。无法实现最后的愿望。在告知病情时选择病人感觉舒适及安全的环境，态度亲切、诚恳，力取与病人建立信任及亲善的关系，但不将一切实情全部告诉病人，而是依据病情需要有目的、分阶段的告知，尽可能使患者了解他的病情。让她知道对她最重要的是生命的质量而不是寿命的长短。

2.2心里护理:心里护理在临终关怀中起着至关重要的作用，首先，为谈话制定时间表，第一次交谈主动热情地介绍自己的姓名和职务，保持合适的距离（个人距离是0.46~1.22米，在个人距离下会使双方都感到舒服一些）。交谈中不用患者不太熟悉的医学术语、含糊不清、意思隐晦的词语。注意倾听，在倾听过程中，注意力要集中。目光要注视对方的眼睛和面部，时时地点头表示你一直在注意倾听。观察患者的面部表情、姿势和体语，以了解患者的感受。临终患者易恐惧、焦虑、孤独、压抑等。要以积极、乐观的态度感染临终者，帮助其建立正确的人生观、生死观，正确看待生命和死亡，使临终者坦然地接受死亡。尽可能地陪老人聊天、散步、下棋等，使患者心理得到安慰，减少孤独感。护理者要细致、耐心地开导临终者，晓之以理，悲观无望不仅于事无补，反而加速死亡。若能将有限的生命投入积极进取的生活中，就会使生命达到充实，人生价值得到再体现。鼓励临终者在有限的时间内继续发挥余热，为社会做贡献，给自己一生划上完整的句号。

2.3基础护理

2.3.1饮食护理:临终患者大多食欲不振，摄食减少。向病员及家属了解病员的饮食好恶。与医生、病员及家属共同制定病员的食谱，做到营养配餐个体化。给病员创造一个相对舒适的进餐环境，以促进病员食欲。进食期间保持安静，避免分散注意力。鼓励家属从家中给病员带一些喜爱吃的食物。不能自己进食的要协助喂食，并按其自愿的进食习惯及顺序，使患者满意。给病人提供充足的进餐时间，喂饭速度要慢。每次喂食量少，让病人充分咀嚼，平时与病员多交谈，使病员了解进食对疾病的益处，让病员在思想上得到认同，在行动上配合，以保持和恢复身体健康。

2.3.2睡眠护理:给患者创造舒适、安静、有助于睡眠的环境。在病情允许的情况下适当增加白天的活动量，尽量减少白天睡眠次数及时间，可促进睡眠。如无效可使用药物。

2.3.3皮肤护理:皮肤护理的重点是防止褥疮发生和减轻已发生褥疮的损害程度。给病员制定一个翻身时间表，一种姿势不超过2小时，避免在翻身时拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。骨隆突处可垫气圈或海绵垫。促进局部血液循环，受压部位热毛巾局部按摩或用50%乙醇按摩受压部位。每次更换体位都应注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。如皮肤发红增加翻身次数。鼓励摄入充足的营养物质和水分。如发生褥疮，按褥疮护理常规处理。

2.4对症护理

2.4.1疼痛护理。临终患者疼痛的治疗是一个棘手的问题，我们采用药物控制疼痛和非药物控制疼痛两种方法。药物控制疼痛按照世界卫生组织建议的三阶段止痛法。非药物控制疼痛要训练病人使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧，如意念分散注意力或采取热敷、冷敷、按摩等皮肤刺激法以缓解疼痛。鼓励病人对战胜疾病充满信心，克服消极心里因素。可组织病人参加各种活动，分散注意力，减轻疼痛。淡化“病人角色”，增加其参加社会生活和集体活动的情趣和意识。

2.4.2呼吸困难护理:晚期肺癌患者常有呼吸困难症状。要保持呼吸道通畅，可给予持续低流量吸氧。

2.4.3消化道症状护理:临终患者常有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，要根据患者偏好备餐。量少、味美、清淡，尽量鼓励他人一同用餐。避免强烈的烹调味道。注意口腔清洁。

2.5对家属的护理:临终关怀的对象不仅是临终者还包括患者家属。利用心理知识和心理治疗护理方法对家属进行关怀，使家属在患者死亡来临时做好充分的精神准备，面对现实、尊重现实，重新建立新的生活勇气。

2.6善后护理:认真做好尸体料理，对家属进行心理安抚，尽量满足家属的要求，提供各种居丧服务，做好善后工作。

3效果

14例患者都尊严地、平静地、无痛苦地离开人世。其中11例通过临终关怀护理树立了健康、积极地生命观，安心地走完了人生最后一段路。2例患者惦念着儿孙，带着牵挂离开人世。1例患者觉得自己还有很多事情没有做，很多愿望没有实现，不甘心、不情愿地与世长辞。

4护理体会

临终关怀是现代护理学需要研究的新学科，需要医生、护士、社会志愿者等共同参与，为临终病人及家属提供旨在提高生命质量、减轻临终者痛苦、使之安祥辞世的特殊服务过程。护理对象不只是临终者还包括其家属。家属往往比病人本身更难接受死亡的事实，痛不欲生，还会产生相应的悲观情绪。因此，对家属的安抚尤为重要。临终关怀护理的目的是以整个人为对象，提供精心照料、解除躯体痛苦，缓解对死亡的恐惧，维护其做人尊严，提高其生存质量，并给予家属心里关怀，最终使逝者死而无憾。做为护理人员必须做到以下几点：一、有高尚医德医风同情和理解临终病人的处境，把减轻及缓解病人的痛苦做为工作重要目标。二、熟知临终关怀方面的各种知识，热衷临终关怀事业，有奉献精神。三、具备较丰富的医疗护理心理学知识及过硬的医护技术。善于与病人和家属交流思想，尽量满足病人的愿望及需求。不做病人不希望的事情，将维护正常的医患关系做为自己神圣的责任。四、对待病人态度和蔼，亲切称呼，语言文明，工作热情。主动与同事配合，各项操作做到细致、耐心、动作轻柔。

参考文献

［1］杨海燕。临终关怀及几个问题的探讨。中国医学理论与实践，2005,15（2）：288

［2］施永兴。安宁护理与缓和医学。上海：上海科学普及出版社，2002,9:4

［3］于晓莉，李群歆，孙艳伏等。1例高龄晚期肺癌患者的循证护理，护理学杂志，2005.20（15）：71

［4］李义庭，李伟，付丽等。临终关怀学。北京：中国科学技术出版社，2000,12:228