促进我国儿科临床合理用药

促进我国儿科临床合理用药

杨海霞

（石泉县人民医院儿科陕西安康725200）

摘要：目的探讨儿科临床中合理用药的影响因素，提高儿科的合理用药水平。方法对目前儿科用药现状进行总结分析，分析导致临床中不合理用药的原因及影响因素，并针对这些原因及影响因素提出相应建议及应对措施，以提高儿科临床用药的合理性。结果儿科临床中存在的常见不合理用药情况有用药剂量不合理、联合用药不合理、抗生素、解热镇痛药、激素类药物使用不合理等，导致发生儿科临床用药不合理的影响因素主要包括临床医师因素、社会因素及患者家属因素等。结论儿科临床合理用药需根据患儿年龄、体重及临床诊断等因素严格按照相关规章制度合理用药，以保证患儿临床用药的科学、安全、合理。

关键词：儿科临床；合理用药

引言

儿童生理系统与成人不同，免疫系统也没有发育完全，身体各项机能不成熟，自身对药物处理能力弱，临床中如果药物应用不合理，极易发生不良反应川，加之，目前儿童药物中很多还缺少临床使用经验，药效评估不太完善，如果医师在药物使用中对药物剂型、剂量、药物配伍或者给药方式等方面有不合理的情况，儿科患者较成人更容易出现不良反应，严重影响患儿治疗效果。因此应重视儿童临床用药的安全性，避免药物不良反应的发生。我院对收治的300例儿科患者回顾性分析其临床资料，统计临床用药出现的不良反应，以期探讨临床合理用药的途径。现将结果报告如下。

1、目前国内儿科用药现状

根据国内有关调查结果显示，目前我国儿科临床用药中有30%左右的药物处方不合理，其中最常见的有抗菌类药物的不合理使用、解热镇痛类药物的不合理使用、微量元素及维生素类药物的不合理使用、激素类药物的不合理使用等。据有关调查表明，儿科临床用药中，住院患儿有近6%的处方存在不合理的现象，而这一数据在急诊门诊中高达10%。因为不合理用药导致每年有近7000例左右患儿死亡的不良事件发生。目前临床中常见的不合理情况主要表现在用药剂量不合理、药物选择不合理、给药途径不合理、重复给药、滥用抗菌药物等。

2、资料与方法

随机抽取2014年10月－2015年9月我院儿科门诊病历2000份，分别统计儿童药物的品种、剂型、药品信息不足及不合理用药、不良反应、中成药使用、抗生素使用等安全问题。

3、结果

儿科用药品种为28种，部分用药多以成人用药代替，用药时主要根据儿童的年龄和体质量进行换算，凭经验用药。无外用药品种。

儿科用药的药品剂型、规格少，28个品种共36个剂型。部分药品有针剂，无口服剂型，甚至如地高辛等少用药确严重缺乏；且规格大，有些药物，新生儿用1/6片，把药片掰成1/6片时，药房分药时极不准确；无适用剂型，如新生儿补充维生素D用维生素A+D适宜，但维生素D胶囊则不适用。

不合理用药占总抽查处方比为22．6%（部分处方有2～3种不合理现象）。其中联合用药不当3．6%、重复用药5．8%、遴选药品不适宜5．6%、给药方案不合理3．3%、单张处方用药品种过多0．9%、服药时间不当3．6%、单张处方用药途径5．4%、超量剂量使用2．1%、用药与临床诊断不符2．7%。

儿科用药不良反应发生率1．6%，其中使用抗生素发生率0．9%，使用中成药发生率0．7%。不良反应以药疹为主，未发现过敏性休克病例。

儿科中成药使用安全问题儿科中成药去热降火类药过多，而茵栀黄颗粒等少用药严重缺乏，部分中成药无儿童剂型，以成人药代替；部分药物无儿童用药临床相关依据。重复使用同类药物多，特别是去热降火类药。缺乏辨证依据使用中成药；对中成药所致的不良反应不够重视，特别是过敏反应。

儿科用药科学信息不足我院采用院内网并建立药物信息库，但儿科药物信息仍有缺漏、不足现象，特别是中成药；同时很多药品说明书上标注“12岁以下儿童暂无相关资料”、“儿童慎用”、“请遵医嘱”等。

4、讨论

积极调查儿科药物的不良反应情况，做好临床药学服务，能有效促进儿科药物的合理使用。儿科收治的是各个年龄阶段的儿童，患儿个体差异比较明显，应根据患儿具体病情合理用药，做到个体化给药。

安全、有效、合理用药是确保患者康复的前提，也是临床用药的核心及评价标准。目前在全世界人口中，14岁以下的儿童比例约占20%～25%，我国儿童总数约占全国总人口的16．60%，是社会的重点群体。然而，药品上市前需经历药品注册，相对于成人药品注册管理规则而言，儿童用药注册管理规则尚不完善，而伦理因素成为儿童参加临床试验进行研究的障碍，这一矛盾使得儿童用药研发面临尴尬；此外，由于缺乏临床信息药品剂量错误成为儿童用药的又一风险，再者，临床中不合理用药等因素，更是加大了儿童用药安全隐患；综上，儿童用药安全面临监管与应用的挑战。因此，保证儿童用药安全已成为全世界共同关注的话题。

在医师做好科学合理用药的基础上，同时应该注意提高患儿家属对患儿治疗的依从性，以确保在临床治疗过程中，患儿能够按照医嘱合理用药。因此，医师在临床诊疗过程中，应积极向患儿家属进行专业知识的健康宣教，包括临床药物的合理选择、药物的毒副作用、治疗过程中遵医嘱服药的重要性等，尽量用简单易懂的语言使患者家属了解目前处方的科学、合理性，降低患儿家属对疾病的恐慌情绪，取得家属的信任，提高在治疗过程中对医嘱的依从性，从而尽可能确保治疗过程中患儿的合理用药。

总之，医院儿科用药的安全涉及到药品种不足、用药科学信息、合理用药、用药监管等多方面，医护人员要加强自己的知识，医院方面要加大儿科药品的管理，建立儿科用药安全的干预警戒，制定儿科安全用药持续改进方案，以最大程度保证儿童临床用药的安全。

参考文献

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