产后尿潴留45例护理体会

产后尿潴留45例护理体会

董巧敏

董巧敏（登封市人民医院妇产科河南登封452470）

【摘要】目的总结产妇产后尿潴留的护理体会。方法对我院2011年1～6月45例产后尿潴留患者资料和护理措施进行回顾性分析。结果产后尿潴留的发生与产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素等密切相关，通过有效治疗和护理，产后尿潴留发生率明显降低。结论对发生产后尿潴留的产妇加强护理，可有效促进产妇的痊愈；有针对性的对产妇进行宣教，落实预防措施，可降低产后尿潴留的发生率。

【关键词】产后尿潴留原因预防护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0274-02

产妇产后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。尿潴留是产妇在产褥期较易出现的并发症，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素［1］。在产科工作中，如果不及时处理产后尿潴留，将会给产妇造成身心痛苦及经济负担。为降低产后尿潴留的发生率，总结相应的护理措施，现对我院2011年1～6月45例产后尿潴留患者资料和护理措施进行回顾性分析，将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年1～6月产后发生尿潴留的45例产妇资料，其中初产妇30例，经产妇15例，年龄22岁～36岁，平均年龄28岁。顺产22例，胎吸助产13例，会阴侧切10例。

1.2方法将膀胱潴留大量尿液而不能自行排出，或排尿不畅致尿液不能自行排净，定为尿潴留，将发生尿潴留的45例资料进行分析。

2结果

产后尿潴留的发生与产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素等密切相关，通过有效治疗和护理，产后尿潴留发生率明显降低。

3结论

对发生产后尿潴留的产妇加强护理，可有效促进产妇的痊愈；有针对性的对产妇进行宣教，落实预防措施，可降低产后尿潴留的发生率。

4讨论

4.1尿潴留的发生原因

尿潴留是尿液聚集在膀胱内不能排出的一种急症。其病因主要有机械性梗阻和动力性梗阻。产妇的膀胱、尿道大多并无器质性梗阻病变，产后尿潴留多因动力性梗阻。孕期泌尿系受孕激素影响，平滑肌张力降低，膀胱充血水肿，表现血管增粗。膀胱位于子宫方，在分娩过程中下降的先露部压迫膀胱，使膀胱黏膜水肿充血，肌张力降低，膀胱括约肌麻痹，失去正常的排尿反射。产妇分娩时不排尽小便或产程延长，使会阴伤口疼痛引起反射性尿道括约肌痉挛，产后腹肌松弛无力，产妇产后疲劳，不习惯卧床小便，产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，又由于妊娠生理变化，产后一周内尿量增加，产妇由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿，产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力等，都是导致产后尿潴留的常见原因［2］。

4.2护理措施

医护人员要时刻陪护产妇，对产程中发生尿潴留而导尿者，操作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。

4.2.1心理护理：护理人员要以关心、热情、和蔼的态度多与患者沟通，详细了解患者的心理状况，使孕妇正确认识分娩是正常的生理过程。耐心向患者解释引起产后尿潴留的原因，解释产前排空膀胱的重要性。鼓励产妇尽早下床活动，多饮开水，采取舒适的排尿体位。对于进行会阴切开分娩的初产妇，更须耐心开导，细心地交流，从心理上减轻产妇的痛苦，消除患者产后带来的不安与恐惧，让其保持自然的心态［3］。

4.2.2调整体位和姿势：酌情协助患者取适当体位，如扶患者略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿；需绝对卧床休息或剖宫产妇，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。

4.2.3诱导排尿：（1）腹部热敷按摩应用热水袋内盛60℃～65℃热水，装入布套热敷膀胱区15～30min。若仍不能排尿则可再热按摩1～2次。（2）利用蒸汽诱导排尿。（3）让其听流水声、用温水冲洗外阴使其产生条件反射而排尿。对第一次排尿有残余者，应说服产妇白天每2～3h排尿1次，排尿时要耐心等待，并同时轻轻用手顺时针按摩下腹部，达到促进排尿的目的，直到排尽残余尿。

4.2.4药物治疗：如膀胱充盈明显，经上述方法无效，可采用药物治疗：（1）肌注新斯的明0.5mg，刺激膀胱收缩，促进排尿。（2）促排便诱导法：瞩患者作咳嗽动作，刺激其肛门括约肌，使腹内压增大，促进胃肠蠕动。或用开塞露塞肛，可起润滑作用，刺激肠壁引起排便反射，使患者产生排便意识。通过神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。（3）灌肠法：由于排便能反射性引起排尿，对尿潴留的产妇行不保留灌肠。产妇取左侧卧位，用40—42℃的等渗盐水500ml行缓慢灌肠，如出现便意嘱产妇张口呼吸，灌肠完毕，让产妇下床排便，在排便的同时可以顺利地排尿。

4.2.5中医方法（1）穴位按摩（2）法针刺疗法：针刺关元、气海、三阴交等穴位，刺激膀胱收缩排尿。

4.2.6导尿：如以上方法都无效，应在严格无菌操作下留置导尿管。导尿同时要给予抗生素，预防感染。注意保持会阴部清洁，络合碘棉球会阴擦洗，每日2次，间歇性引流管夹闭，每2小时开放1次,以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。第一次放尿时不要太快，一次放尿不超过1000毫升，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。在留置导尿管期间应鼓励患者适量饮水使尿量增加。

参考文献

[1］卢绪玉,刘朝霞.浅谈产后尿潴留的护理对策[J］.中华现代中西医杂志，2005，3(12):948.

[2］王景华;开塞露在产后尿潴留中的应用[J];中国误诊学杂志;2008，03：23.

[3］赵显芳,孙悍英,李华．浅谈产后尿潴留原因分析与护理对策[J]．中国实用乡村医生杂志，2008，03：22.