病例分型管理与医疗质量管理模式

病例分型管理与医疗质量管理模式

刘芳芳

太原北方医院山西太原030000

【摘要】科学的医疗质量管理模式应该做到兼顾患者、医院以及医疗保险机构三方的利益，因此探索更为有效的医疗质量管理模式是对医疗费用的增长进行有效控制，并引导医疗行为与医疗费用的合理化的关键，同时也是提升医院整体医疗服务水平的关键。通过应用病例分型管理，有利于优化医疗质量管理模式，病例分型能够更加客观和公正的对医疗质量进行评价，是一种更为先进和科学的现代化医疗质量管理模式。本次研究将针对病例分型管理和医疗质量管理模式的相关研究进行综述。

【关键词】病例分型管理；管理模式；医疗质量

近年来随着我国医疗卫生体制的不断改革，我国医疗保障事业也得到了快速发展，因此以患者为中心的疗服务理念及管理模式开始逐渐代替常规的经验型医院管理模式。通过运用病例医分型管理方式开展病案质量管理、目标管理以及临床路径管理等，可更有效的规范并引导相关医疗行为并显著降低医疗成本，能够兼顾患者、医院和医疗保险机构三方不同利益，为提升整体医疗质量及病案管理质量等提供了有效的保障。

1病例分型下的目标管理

通过实施病例分型管理合理明确管理目标是实现医疗技术管理的重要环节。目标管理指标可分为控制限指标与达标率指标，其中控制线指标包括病例分型、人均医疗费用、人均检查费用、住院时间以及人均药费等。而达标率指标包括病例优良率和疑难危重率。具体的操作方法则是通过应用《病例分析系统管理》软件针对医院前若干年所收治的病例依据病种建立分型质量收费标准并将其纳入到数据库当中，修订医院本年度的相关指标上限值与参考值等，并据此制定本年度的理想目标值，将其进行分解为各个科室的目标值予以下发，每月需对医院以及各个科室相关指标完成情况进行分析，主要对超限原因与未达标距离等进行分析，并通过月度质量通报的方式全院通报，拟定达标补救措施并实施。

2病例分型下的病案质量管理

2.1病案质量的前馈控制

前馈控制系统理论对于实现医疗质量管理发挥着十分重要的作用，该理论是对传统的医疗质量管理模式的颠覆。通过应用病例分型的前馈管理模式，医院质控办可在每年的年初对医院上半年的所有出院病例实施病例分型，并获取到全部的超限病例与未达标病例的相关信息，并对以上病例信息的病案质量实施全面检查，针对相关病例所存在的质量问题或费用缺陷等开展深入分析，结合分析结果对医院内的重点科室、医疗环节及病种等发生缺陷的相关影响因素进行预测分析，据此来修订医院本年度的病案质量管理与评估指标，在此基础上采取相应的干预措施[1]。

2.2病案质量的反馈与控制

医院质控办应每月组织科级的质控人员重点针对上个月出现的全部疑难危重症病例病案实施检查与考核，并进行逐月全院内通报，对缺陷原因进行分析，据此拟定病案质量的持续改进和优化方案及建议。

2.3病案质量评比

医院质控办应在每隔季度组织院内医疗质量管理委员会抽取一定数量的院内同型病例病案，并开展病案书写质量的评比活动，特别需要对优胜者进行全院表彰，以此来更好的激励医务工作者提高对病案质量的重视程度。这种病案质量评比方式同随机抽取病案的方式比较，主要优势在于去掉了患者病情可能对病例质量产生的影响，该评比过程更加公平、公正，因此评比的结果也更具有权威性和说服力[2]。

3病例分型下的临床路径管理

临床路径是一种医院内部科学的管理与服务方式，通过实施临床路径能够有效降低医疗成本，并能够显著提升医疗服务质量。在临床路径的应用过程中需要针对所选择病种合理的运用病例分型，提高临床路径效果。

3.1制定临床路径表

通过制定临床路径表，能够为所有纳入到路径管理当中的相关病种提供相应的参考值，例如平均住院时间、平均药物费用以及平均医疗费用等，并将此类参考值作为制定患者病种临床路径表的主要参考依据。

3.2临床路径的效果监控及评估

针对已经开展的临床路径管理的相关病种在每隔季度开展实施效果的阶段性监控与评估，结合病例分型针对超限病例与未达标病例进行着重分析，主要为要超限或未达标的原因进行分析，以及是否出现变异、变异类型、医师诊疗行为的合理性，以此来对临床路径表当中的相关内容进行优化与完善，确保临床路径顺利实施[3]。

4病例分型管理在提升医疗质量管理中的作用价值

4.1体现了“以患者为中心”的医疗服务理念

开展病例分型管理的主要目标就是转变临床医生以及医院管理人员的意识理念，确定“以患者为中心”的服务理念。病例分型的主要任务并不是对患者的身份进行区分，而是对患者病情加以区分，根据患者病情可以提示相关医护人员需要给予患者的大概关注程度。目标管理当中所开展的超限与未达标病例监控，能够有效引导医生不断对自身的医疗行为进行规范，并转变服务理念，切实维护好患者的利益。

4.2强化了对疑难危重型患者的关注

在医疗质量的评估中疑难危重率是重要的评估指标，并且对医疗质量的评价具有很好的指导意义。将疑难危重率纳入到医院目标管理中，并针对疑难危重患者的病案开展质量检查，疑难危重率能够体现出相关科室的实际医疗技术与医疗服务水平，疑难危重率也能够激励相关科室更积极的收治疑难危重型患者，提升医院内涵质量。另一方面疑难危重率也能够对临床医生更好的将精力集中于救治和管理疑难危重型患者起到提示性作用，有利于进一步提升疑难危重型患者的医疗质量，确保患者生命安全。

4.3病例分型管理有效的兼顾了“患、医、保”三方利益

病例分型管理有效的建鼓励患、医、保三方利益，同时也体现出医疗质量管理发展的新趋势。近年来随着我国医疗保险付费形式的不断变革，单种病例分型管理也越来越受到重视。常规单种病例管理方式并不能有效体现出患者病情对于医疗费用产生的影响作用，通过运用病例分型管理能够更加科学的对每一名患者的病情、病种进行评估，从而更有针对性的采取措施，有利于患者、医院、医保三方加强沟通并达成共识。

参考文献：

[1]彭相文，王永晨，李则河.手术分级与病例分型管理的应用研究[J].中国医院管理，2011，31（03）：23-24.

[2]肖敏，林叙君.基于病例分型的护士分层级管理在妇产科护理管理中的应用[J].黑龙江医学，2018，42（06）：612-614.

[3]赵欣松，刘茜，石红凤.以“病例分型”为基础的临床路径应用研究[J].现代预防医学，2010，37（12）：2246-2248.