28例小量脑出血临床误诊与CT分析见解

28例小量脑出血临床误诊与CT分析见解

刘欣

大庆油田乘风医院黑龙江大庆163411

摘要：目的：对小量脑出血的误诊原因及CT特点进行分析探讨。方法：以我院2017年1月~2018年1月被误诊为脑梗死的28例小量脑出血患者作为研究对象，所有患者均经CT检查确诊，对患者的误诊原因及CT特点进行分析探讨。结果：28例患者中内囊出血11例、壳核出血8例、丘脑出血3例、桥脑出血3例、尾状核头部出血3例。结论：小量脑出血仅仅依靠临床表现容易造成误诊，应及时进行脑CT扫描检查，提高确诊率，为患者诊断及治疗提供可靠依据。

关键词：脑出血；脑梗死；CT

脑血管疾病为临床常见病与多发病，且近年来发病率不断提高，给人们的健康及生命安全造成严重威胁[1]。小量脑出血指的是脑实质内少量出血，一般发生于大脑半球，因出血量较少，容易误诊为脑梗死及其它疾病，给临床治疗带来困难[2]。近年来，随着医学技术的迅速发展，CT扫描在临床上的应用越来越广泛，对于降低小量脑出血的误诊率具有重要意义[3]。为进一步对小量脑出血的误诊原因及CT特点进行分析探讨，笔者对我院2017年1月~2018年1月被误诊为脑梗死的28例小量脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2017年1月~2018年1月被误诊为脑梗死的28例小量脑出血患者作为研究对象，其中男19例，女9例；年龄为21~73岁，平均（46.6±3.2）岁；有高血压病史24例；活动状态下发病21例，安静状态下发病7例。

1.2方法

28例患者入院时均行CT扫描，对患者的临床资料进行回顾性分析。

1.3观察指标

总结患者的CT特点。

1.4统计学处理

将数据结果录入SSS20.0软件包进行处理分析，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床表现

①患者发病时意识较为清楚，未发生智能改变。②未出现明显颅内高血压症状及意识障碍等，一般考虑为脑梗死。

2.2CT特点

28例患者CT扫描结果如下：①内囊出血11例：7例患者对侧肢体轻瘫，且伴有运动性失语；4例患者对侧感觉障碍，肌力为0级，病理征为阳性。CT特点：血肿为2.1~7.1mL，平均为（4.8±0.5）mL。病灶主要分布于苍白球区及内囊膝部。②壳核出血8例：8例患者存在语言笨拙，其中3例感觉障碍严重，偏瘫较轻，5例患者无感觉障碍，但偏瘫严重。CT特点：病灶主要分布于壳核及外囊与壳核间隙，血肿为2.2~7.4mL，平均为（4.4±0.6）mL。③丘脑出血3例，患者均存在呕吐、剧烈头痛等症状，其中2例嗜睡，1例存在对侧半身痛觉减弱。CT特点：丘脑出血，破入同侧侧脑室后角。④桥脑出血3例：均存在恶心、头晕、呕吐等症状，对侧感觉障碍，同侧小脑共济失调。CT特点：血肿为0.5~0.8mL。⑤尾状核头部出血3例：患者均存在恶心、呕吐、头胀、头痛、头晕等症状。CT特点：尾状核头部出血，破入脑室，且同侧脑室前角存在少量积血。

对所有患者均行20d~1年随访，5例患者20d内恢复，11例30d内恢复，10例2个月内恢复，4例高龄患者3个月内恢复，半年后进行复查，CT检查显示原来血肿病灶缩小，1年后再出血，出血量及出血部位同前一次接近。

3讨论

小量脑出血指的是出血量少于10mL的脑出血，为临床常见病与多发病，因出血量较少，临床表现不典型，容易造成漏诊误诊[4-5]。因此，对表现为言语不利、头痛及肢体功能障碍患者，临床上应给予高度重视。

本研究28例患者中，有高血压病史24例，长期高血压会引发脑动脉透明变性、微小动脉瘤及纤维素性坏死等病理性改变，对血压升高脑出血患者先考虑为高血压脑出血。对血压正常、年龄较低患者，也不能完全排除高血压脑出血的可能[6]。

本研究28例小量脑出血患者误诊为脑梗死，原因可能如下：①病灶范围较小，出血量较少，对脑组织的破坏较小，且中线结构未出现明显移位，破入脑室血量较少，临床症状缺乏典型性。②非老年患者的脑出血情况同熬夜、过度酗酒等生活习惯及脑血管畸形有密切关系，而这些因素往往会被临床忽视，进而造成误诊及漏诊。老年患者容易出现误诊，原因可能为老年人的生理功能出现衰退，对于疼痛的刺激不敏感，再加上多伴有脑沟回及脑室加宽、脑萎缩等，对于颅内高压起到一定缓冲。老年患者因反应迟钝、脑萎缩、痛阈值较高，缺乏典型颅内压升高症状，容易出现漏诊及误诊。CT扫描对于小量脑出血的诊断具有重要意义，患者发病后行CT扫描可发现高密度病灶，14d后，一般会转为低密度灶。因此CT扫描时间不应超过2周。

总之，小量脑出血仅仅依靠临床表现容易造成误诊，应及时进行脑CT扫描检查，提高确诊率，为患者诊断及治疗提供可靠依据。

参考文献：

[1]PerttiS,MikkoA,SeppoJ.Regularaspirin-useprecedingtheonsetofprimaryintracerebralhemorrhageisanindependentpredictorfordeath[J].2006(01):19-22.

[2]万光绪，李卫，刘军．28例外伤性脑梗死的临床分析[J].实用临床医药杂志，2008，12(9):88-89.

[3]罗炎光，何锦军.20例小量脑出血临床误诊与CT分析[J].海南医学院学报，2009，15(5):503-504.

[4]周益平，吴胜军，周伟.青年人脑出血74例临床分析[J].宁夏医学院学报，2008，30(1):89-90.

[5]夏明武.自发性小脑出血早期误诊21例分析临床误诊误[J].2010，23(3):266-267.

[6]符之刚.28例小量脑出血临床误诊与CT分析[J].医学影像与检验，2011,3（3）：1221-1222.