麻醉科医疗质量与安全管理的探索与思考

麻醉科医疗质量与安全管理的探索与思考

夏宗敬谢琳丽

西藏自治区人民政府驻成都办事处医院麻醉科夏宗敬谢琳丽

关键词：麻醉科；医疗质量；安全管理

[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-6-WT

引言

近年来，随着经济的发展，人们对健康的重视程度日益加重，而且随着医保和新农合制度的趋于完善，也使得医院手术室的手术量大大增加，手术室的患者年龄跨度也更加宽泛，这导致手术的难度和要求越来越高。而麻醉是手术顺利进行的保障，是患者生命的支撑。只有麻醉的安全和质量控制到位，患者的手术才能更顺利的完成，因此现代社会对手术过程中重要的麻醉环节的要求越来越高，这对麻醉的质量和安全提出了新的挑战。随着医院手术量的增加，为确保患者的生命安全，需要提高手术过程的质量和安全水平，确保麻醉过程的质量和安全，因此开展了麻醉的质量和安全管理措施。

1麻醉药品的特点和常用保管方法

1.1麻醉药品的特点

目前，我国现有的麻醉药品的种类较多，主要有镇静、镇痛、静脉全麻、吸入全麻及肌肉松弛药物等，每种麻醉药品的保存条件和要求也有所差异。加之每一种麻醉药所很对的手术需求有所差异，其在存放时的摆放和管理也各具特点。一般情况下，麻醉科的麻醉药品都是由具有护士执业执照的、且注册在案的护士进行管理工作的执行。

1.2麻醉药品的规范使用

由于麻醉药品的特殊性，患者在使用麻醉药品前必须有效了解药物使用后可能出现的反应后在药物使用同意书进行签字后方可进行手术。使用过程中，麻醉医师必须严格查对使用药物患者的基本资料，以保证药物正确使用。麻醉医生在使用完麻醉药物后也必须要认真填写麻醉药专用处方，严格核对麻醉药物的使用情况。

2医院麻醉科存在的问题

2.1麻醉科在部分基层医院仍归属医技科室

由于历史原因，目前在部分基层医院中，麻醉科仍归属于医技科室，与手术室统称。根据目前调查结果显示，大部分的基层医院麻醉科并不是独立的临床科室，缺乏独立科室的办公和工作场所，主要原因是基层医院规模较小，人员较少，医院对麻醉科的重视程度有限，认为麻醉工作是外科的“附属品”，往往将麻醉科和手术室合并在一起，归属于医技科室。

2.2麻醉专业人员的结构水平偏低，人才培养不足

在基层医院麻醉科专业人员中，人员数量较少，人员学历水平、技术水平、综合素质偏低，接受规范化培训及继续再教育的机会较少，甚至部分人员工作之前未曾接触过临床麻醉的培训。医院及科室未从学科发展的角度搭建平台，对人才的培养不到位。鉴于麻醉医师入门起点不一，培训经历不同，使得不同医院甚至同一医院的不同麻醉医师所提供麻醉服务的质量差别较大，给临床麻醉的安全带来很大隐患。

2.3麻醉药品的管理人员管理缺位

由于麻醉药品的种类较多，不同种类药物的管理和使用情况具有很大的差异，因此，麻醉药品的安全管理工作较为繁琐，对该岗位管理人员的要求也相对较高。对麻醉药品进行管理的人员不仅要具有良好的药品管理知识，同时也必须对特殊类型的麻醉药品进行有效的了解。而在现实工作中，部分的麻醉药品管理人员对麻醉药物的适应症状、禁用症状及储备方法等并不了解，在工作中容易造成麻醉药物的错用或滥用，给患者生命安全带来威胁的同时也给医院带来了巨大的经济损失。加之部分的麻醉管理人员缺乏工作责任心，没有在日常工作中对所保管的麻醉药品的生产批号、使用剂量等进行严格核对，也没有注意到麻醉药品的处方情况是否合理，甚至有部分管理人员在取用麻醉药品后未进行及时有效的等级，最终导致了麻醉药物的不正确使用，给医疗纠纷埋下隐患。

3质量和安全保障的措施

3.1制定科学合理的规章制度

为了保证手术室内麻醉的质量要求和安全保障，需要对科室制定相关的管理规范制度。规定麻醉医师在患者进行手术之前需要亲自对患者进行探视，在进行麻醉之前要求对患者的健康情况和生命体征有详细的了解，并且向患者说明手术麻醉的风险，让患者对自身情况和麻醉风险都有直观的了解，方便患者自己进行判断。同时，面对患者对麻醉相关内容的提问，需要及时解答，尽量消除患者的恐惧和顾虑。

3.2提高麻醉监护意识

在麻醉之前需要针对患者的情况制定风险防范措施，提前做好准备，并在进行麻醉和手术的过程中，提高监护意识，时刻监察患者的生命体征。有效提高麻醉监护意识，能够及早发现一些重要的异常现象，然后及时做出急救措施，有效防止意外事故的发生。在监护过程中主要监护血压、脉搏、血氧饱和度、心电图等。同时，医院在采购的时候，需要尽可能保证各个手术室的麻醉机和监护仪保持一致，防止麻醉医师在操作的过程中出现因不熟悉而造成的人为错误，并需要对麻醉机和监护仪定期保养，防止仪器出现故障。

3.3关注麻醉科的环节管理

对于麻醉的风险要重视，其麻醉科室的不同麻醉方式等环节容易发生意外，所以在比如硬膜外麻醉的操作时，要求在患者的手术室间有２人在场，穿刺不成功及时请上级医生协助。每一个环节不能耽误，对于危重或者疑难的麻醉有困难的患者，需进行术前访视和术前讨论并做好充分的一些准备，并在值班安排上安排一个有经验的上级医生负责。针对如冠状动脉搭桥术等对麻醉级别要求较高的术技操作，要及时实行准入制，并且参加麻醉的人员需经过专科的进修。针对节假日值班安排一线和二线的夜班每班都有主治医师以上的带班。对需要较长时间的麻醉手术要合理安排，避免疲劳工作。

结语

由于外科的各类手术都需要使用到麻醉，麻醉涉及的病种种类和患者也很多，因此，麻醉需要专业、有效、高超的技术水平，也是一项高风险的医疗工作，说明了麻醉在医疗质量管理中具有极其重要的地位。有效提高麻醉质量和安全，在现代社会中，具有非常重要且实际的现实意义。而在医院所推行的各项质量与安全保障措施，取得了良好的效果。

参考文献

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