经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的护理体会

经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的护理体会

韦朴素

韦朴素（广西壮族自治区南溪山医院神经外科广西桂林541002）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0269-02

【摘要】目的总结经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的护理经验。方法回顾性分析2000年10月至2010年10月30例垂体腺瘤患者的临床资料。结果本组30例患者术后出现一过性尿崩症12例；脑脊液鼻漏6例；高热4例；并发颅内感染l例，经精心治疗及护理，效果满意。结论术后密切观察意识、瞳孔、生命体征及尿量，监测尿比重、电解质，重视视力视野改变等，并做好心理护理，是促进患者早日康复的关键。

【关键词】经蝶窦入路显微手术垂体腺瘤护理

垂体腺瘤是颅内最常见的肿瘤之一，占颅内肿瘤的8.5%～13%[1]。垂体腺瘤可引起垂体激素分泌异常，对患者的生长、发育、劳动能力、生育功能有严重的损害，并造成一系列社会心理影响。随着显微外科在临床的应用，经蝶窦入路显微手术路径短、术后并发症少、恢复快，是治疗垂体腺瘤的理想方法[2]。2000年10月至2010年10月我科采用经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤30例，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料本组患者30例，男18例，女12例。年龄30～45岁，平均38岁。临床表现：首发症状头痛18例；视力明显减退9例，其中单眼视力减退4例，双眼视力减退5例，视野缺损7例；停经泌乳10例；肢端肥大症4例。

1.2方法30例患者均在全麻下采用经蝶窦入路显微手术治疗。其中25例采用经唇下鼻中隔-蝶窦入路,5例经单鼻孔-蝶窦入路。

1.3结果术后出现一过性尿崩症12例，脑脊液鼻漏6例，高热4例，并发颅内感染l例。经精心治疗及护理，效果满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1健康宣教主动与患者交流、沟通，鼓励患者表达自身感受，耐心倾听患者的不适主诉，了解患者的心理。向患者及家属讲解相关疾病知识，并介绍成功的病例，以激发其配合治疗、护理及战胜疾病的信心，消除恐惧、紧张的心理。

2.1.2饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣饮食。不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。保证充足的睡眠，有利于增进食欲，恢复体力，增加机体抵抗力，提高手术耐受力。

2.1.3术前准备完善术前相关检查，遵医嘱做好内分泌检查：如泌乳素、生长激素、皮质醇等。指导患者练习床上使用便器。锻炼患者张口呼吸，戒烟酒，以减少对呼吸道的刺激。术前3日开始用朵贝氏液漱口，并用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，每日4次，每次2～3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。术前1天剪鼻毛，动作轻稳，防止损伤鼻粘膜致鼻腔感染。术前禁食禁饮8h，术日晨遵医嘱用药。

2.2术后护理

2.2.1体位麻醉未清醒，予去枕平卧，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，防止呕吐物堵塞气道造成窒息，给予氧气吸入，严密监测血氧饱和度及呼吸的变化。

2.2.2病情观察严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。如出现意识障碍，瞳孔不等大，呼吸慢，血压高，脉搏缓慢等异常情况，及时报告医生处理。

2.2.3伤口护理保持鼻部伤口敷料清洁、干燥，如有渗湿，及时通知医生更换。如无脑脊液鼻漏，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，每日4次，每次2～3滴，防止感染。

2.2.4口腔护理由于术后鼻腔堵塞，患者用口呼吸，易致口腔黏膜干燥、口唇干裂，采用湿沙布覆盖口唇，并定时更换湿纱布。口唇干裂用石蜡油或唇膏涂抹双唇。做口腔护理2次/日，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染及防止经口腔逆行感染。

2.2.5并发症的护理

2.2.5.1尿崩症主要是下丘脑功能障碍，肿瘤压迫垂体柄和下丘脑所致。同时由于手术对垂体叶及垂体柄的影响。严密观察尿量、尿色、尿比重。准确记录每小时尿量及24h出入量，如短时间内尿量骤增（但应排除使用甘露醇及利尿剂后尿量的增加），连续2h>300ml/h或24h>5000ml，尿比重在1.005以下，应及时报告医生。遵医嘱予垂体后叶素皮下注射或口服醋酸去氨加压素片以控制尿量。禁止摄入含糖高的食物、药物，以免使血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加，加重尿崩症状。监测电解质变化，如出现低钠血症时鼓励患者多进食含钠高的食物，如咸菜、盐水，并遵医嘱予静脉补钠治疗；如是高钠血症应限制钠盐及含盐食物，多饮温开水，以利于钠离子排出。观察患者有无口渴、多饮表现，皮肤弹性、意识状态等。本组患者术后出现一过性尿崩症12例，经垂体后叶素治疗2周内治愈。

2.2.5.2脑脊液鼻漏的护理严密观察鼻腔有无异常分泌物流出，若流出清亮液体或患者感觉咽喉部有咸样液体，应警惕脑脊液鼻漏发生。禁用毛巾、纸巾等不洁物堵塞鼻腔；禁止经鼻插胃管及吸痰；禁止冲洗鼻腔，以免细菌进入颅内造成逆行感染。注意保暖，预防感冒。嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、等致颅内压升高，加重漏口损伤。枕下垫无菌巾，定时更换。保持鼻腔清洁，在鼻孔处放置无菌干棉球，浸湿后及时更换。嘱患者去枕平卧2～3周。如病情允许，可抬高床头30～60度使脑组织移向颅底而封闭漏口[3]。本组患者并发脑脊液鼻漏6例，经严格卧床，头高位及抗炎治疗，半个月内痊愈。

2.2.5.3视力视野障碍护理密切观察患者视力、视野情况。做好生活护理，将物品放置在病人视力好的一侧以方便其拿取，防止碰伤。保持病房地面干燥、清洁、无水迹、防滑，病人起床活动或外出检查有人陪伴，防止病人跌倒。加床栏防坠床。本组术前16例视力下降、视野缺损者，术后11例有不同程度改善。

2.2.5.4高热的护理高热可增加脑耗氧代谢，加重脑水肿。严密监测体温变化，每4h测1次或根据患者体温情况测量。及时采取物理降温，如温水擦浴、头枕冰帽；并配合药物降温。本组出现高热4例，经抗感染治疗，3例于l周内治愈，1例并发颅内感染，引起脑膜脑炎。

3出院指导

嘱病人继续康复锻炼，以尽快恢复功能，提高生活质量。按时服药，尤其是激素类药物要严格遵照医嘱服药，切不可擅自停药、减药。避免过度劳累；保证充足睡眠及营养；有尿崩症者注意尿量变化；对激素水平降低的患者告知垂体危象的表现：如精神委靡、表情淡漠、食欲不振、记忆力下降，严重者可致昏迷，提醒患者若出现上述表现应及时复查[4]。

参考文献

[1]何玉岚.最新神经外科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:136～142.

[2]张征军,梁新强,覃颜.经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤30例[J].中国医师进修杂志,2011,34(20)：54～55.

[3]丁玉兰,金颖,段杰.实用神经外科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:88～91.

[4]杨惠清.经蝶入路垂体瘤手术后并发症的原因及护理对策[J].护士进修杂志,2007,22（2）:173.