小儿穿孔性阑尾炎的临床分析姬冬玲

小儿穿孔性阑尾炎的临床分析姬冬玲

姬冬玲

姬冬玲

山东省泰安妇幼保健院外1科

摘要：目的对小儿穿孔性阑尾炎的临床护理措施及其效果进行探讨。方法对2013年6月到2014年7月我院收治的48例穿孔性阑尾炎患儿的临床护理情况进行回顾分析，总结和归纳护理措施及护理效果。结果本组患儿通过系统全面的护理，均得到有效治疗，未出现死亡病例，均治愈出院；有2例术后发生创口感染、1例肠梗阻，但均得到有效处理，未发生任何严重并发症。结论系统全面的护理能够有效提高小儿穿孔性阑尾炎的临床疗效，降低并发症发生率，促进患儿的康复，临床实践意义深远。

关键词：小儿；穿孔性阑尾炎；护理

急性阑尾炎是儿科常见的一种急腹症，在各年龄层均有发病，但该病的穿孔发生率及病情比成年人更为严重，对患儿的生命健康造成巨大威胁[1]。目前，临床治疗方式主要是阑尾切除法[2]。实践表明，系统全面的护理干预能有效提高小儿穿孔性阑尾炎的治疗效果，具有重要作用和意义。本文通过回顾分析我院收治的48例穿孔性阑尾炎患儿的临床护理情，探讨护理措施及效果，报告正文如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

将2013年6月到2014年7月我院收治的48例穿孔性阑尾炎患儿的临床资料作为本次研究的对象，所有患儿均符合穿孔性阑尾炎的诊断标准。其中，男26例，女22例，年龄3到11岁，平均（8.2±0.4）岁，发病时间5.4到27.6h，平均（14.5±0.4）h。所有患儿均有腹部压痛、发热、恶心呕吐等临床表现，且白细胞及中性粒细胞水平增高，无任何心肝脾等功能病症。本组患儿确诊后均采取腹腔镜阑尾切除术进行治疗，并给予系统全面的护理干预。

1.2护理方法

根据患儿的实际情况，及临床治疗需要，采取积极的、系统的、全面的护理干预，具体措施包括：

（1）心理护理：患儿入院后，护理人员要积极与患儿及其家长进行有效沟通，了解发病过程、发病时间及病史；同时根据患儿的年龄及心理特点，给予针对性的心理护理，要多给与患儿安抚和关爱，以缓解患儿的恐惧心理，适时表扬患儿，让患儿产生信任感及亲切感；还应对患儿的家长给予宽慰和安抚，打消家长的焦虑和担忧。另外，要全程陪同患儿进行各项身体检查，与患儿进行交流，以增强患儿的护理依从性。

（2）基础护理：首先，要做好术后的麻醉护理。患儿手术治疗通常采取全麻，所以术后应在患儿手术床边准备齐全所需的急救物品、氧气等，术后回到病房后应全程护理到患儿清醒，调整患儿为平卧位，并将其头部侧向一边，严密监测患儿的生命体征，确保呼吸的通畅性。如果患儿有插管，还应妥善固定化，并随时注意插管状况，避免出现滑落、扭曲等情况。其次，要密切注意患儿的体温变化，如术后发烧用药后应0.5h/次体温监测，如不发烧则4h/次体温监测；当体温恢复正常后保持2次/d；体温≥38.5℃应给予物理方式降温，如效果不佳应适当给予降温药物。最后，还应做好输液方面的护理，在进行静脉输液时要选择较粗，且易固定的位置进行穿刺，动作轻柔，一步到位，减少患儿的痛苦；还应控制好滴速（15到30滴/min为宜）。另外，要保证病房的整洁、安静，以保证患儿充足的睡眠。

（3）创口及引流管护理：术后一定要对患儿的创口进行有效护理，要确保创口的清洁和干燥，要协助患儿饮水及排尿，避免水分及尿液侵湿；一旦出现敷料污染应立即更换。并利用TDP灯对创口进行照射，2次/d；对于引流管要定时进行排压，并观察和记录好引流物的性状。

（4）预防感染的护理：阑尾炎手术的切口在腹部，当患儿咳嗽、起身或翻身时会压迫腹部，而引起创口撕裂，加大患儿的痛苦，使患儿产生恐惧心理，更为重要的是易引起创口的感染，而引起严重后果。因此，对于躁动异常的患儿应适当应用腹带，间断性应用，在睡眠、休息时可以不使用，而出现躁动不安时可以使用，以免增加负压影响创口供血，而延误愈合。在手术后第2d开始利用电磁仪器对创口进行照射，2次/d，持续3d。术后均给予抗生素治疗，2次/d，持续3d，以免创口发生感染。

（5）饮食护理：术后3d内应让患儿禁饮食，以免引起腹胀、肠梗阻等并发症，并要积极与患儿及其家长进行沟通，让其认识到术后禁饮食的重要性。术后第2d，如果肛门正常排气，则可适当给予流食，随着康复的进度，逐步恢复正常饮食。禁食甜品、牛奶及碳酸类饮料等，并指导患儿家属制定科学合理的饮食方案。

2.结果

本组48例患儿在有效治疗基础上，给予系统合理的护理干预，均得到治愈出院，未出现死亡病例。术后有2例出现创口感染，主要因尿液、饮用水污染敷料引起，得到妥善治疗；1例因过早进食出现肠梗阻，采取禁食、减压、营养补充及灌肠清洁等处理后治愈。本组患儿平均住院时间为（5.1±0.8）d，护理满意度达到97.9%（47/48），临床护理效果理想。

3.讨论

穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎的一种，也是儿科常见的急腹症之一。3岁以上儿童的发病率较高，且与年龄增长呈正相关，婴幼儿极少发病，误诊率相对较高[3][4]。小儿急性阑尾炎穿孔发生率将近80%，致死率较高。小儿穿孔性阑尾炎因生理发育影响，临床诊断比成人有难度，临床症状不具典型，且患儿年龄小不能准确说请腹痛部位及具体情况，同时因惧怕医院而对体查产生排斥，进而影响到临床治疗，所以要积极做好护理工作。首要工作是进行心理护理，消除患儿的恐惧和不安，让其产生信任感和亲切感；再从术后基础护理，包括体温、生命体征等方面的监测；创口、引流管及输液等方面护理；饮食指导。本组48例患儿均在最短时间内治愈出院，没有死亡病例；且并发症发生率也较低，为6.3%（3/48），护理满意度达到97.9%。总而言之，对于小儿穿孔性阑尾炎采取系统全面的护理，能有效提高护理效果和满意度，降低并发症发生率，促进患儿的康复，具有重要意义。

参考文献：

[1]黄登友．小儿穿孔性阑尾炎32例诊治分析[J]．中外医学研究．2011，9（13）：103

[2]田守芳．小儿穿孔性阑尾炎的临床特点及诊治体会[J]．中外医学研究．2012，10（35）：122-123

[3]朱海英.小儿急性阑尾炎的临床护理[J]．全科护理．2013，13（11）：2726

[4]刘玲霞.指导急性阑尾炎的临床护理措施[J].现代养生.2014，（08）：194