优质护理在无痛肠镜中的应用

优质护理在无痛肠镜中的应用

凌小红

安徽省黄山市人民医院内镜中心245000

摘要：目的探讨内镜中心开展优质护理服务在无痛肠镜中的实践，并评价其效果。方法2015年8月~2016年6月1140例无痛肠镜患者实施优质护理服务。通过比较无痛肠镜检查前的肠道准备清洁满意度、不良反应发生率、病人满意度。结果：实施优质护理服务后，各项观察指标较实施前有所提高。结论优质护理服务在无痛肠镜中的应用，强化了对病人的健康宣教，提高了患者的依从性，消除患者的紧张、恐惧心理，积极配合，顺利完成无痛肠镜检查，优化流程，提升护理服务质量，使病人满意度和医师的满意度都有显著提高。

关键词：优质护理；无痛肠镜；应用

无痛肠镜又称静脉麻醉肠镜，是指给予一定量的镇痛、镇静剂，使病人在无痛苦的状态下进行肠镜检查。整个过程无痛苦而舒适。肠镜检查和镜下活检是目前诊断结肠疾病最为直接有效的方法。为深化优质护理，２０１5年安徽省卫计委要求在门（急）诊、手术室等部门探索优质护理的实践形式，使优质护理覆盖全院各个护理单元。我科作为非临床护理单元于2015年8月也开展了有内镜专科特色的优质护理，从就诊预约开始，健康宣教贯穿始终，加强对病人的安全管理，使就诊的病人都能从中受益，尤其是优质护理在无痛肠镜中应用，消除患者的紧张、恐惧心理，使其能够安全、舒适、满意地完成检查和治疗，使护理质量和病人满意度都有显著提高，现总结如下。

1一般资料。

我院是一所市级“三甲”综合性医院，同时也是全省六大区域性综合性治疗机构，承担了来自全市各区县及周边县市的病人来就诊，每工作日下午两间诊室同时进行肠镜检查，每月平均肠镜量在230例左右，无痛肠镜占比44%。为提高内镜护理质量，提高病人满意度，我科从2015年8月起开展有内镜专科特色的优质护理，尤其是无痛肠镜的病人，从预约宣教开始，健康宣教贯穿始终，加强对病人的安全管理，提高肠镜诊疗效果，增加病人和内镜医师的满意度。2015年8月1日~2016年6月30无痛肠镜病人病人1140例。

2方法。

2.1加强对患者检查前肠道准备的宣教，提高患者的依从性。落实首接负责制，预约护士根据就诊病人的文化程度、年龄层次、职业、疾病状况等，有针对性的进行诊疗前的预约安排、心理疏导、肠道准备的宣教指导及无痛肠镜的优缺点，使用个性化语言，对检查者心理承受能力和准备程度进行评估，向患者及陪客说明检查必要性及不良反应，告知其无痛肠镜的舒适性及其可能承担的风险，并耐心细致回答患者提出的问题，消除其紧张情绪，减轻其焦虑程度，使患者能积极配合，顺利完成无痛肠镜的检查。

2.2加强对患者在诊疗过程中的全程监护，提高患者的安全性。检查床采用有双护栏、可移动的诊疗床。指导患者采用肠镜检查标准体位，将贵重物品交于陪客。在肠镜检查过程中，予以心电监护，护士与麻醉医师一起密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度的变化，同时注意观察患者的意识及患者疼痛的表现，检查过程中保持气道通畅。如果患者出现轻微躁动，要扶好患者肢体，并防止患者活动剧烈，影响肠镜操作。配合内镜医师，为方便操作，协助患者更换体位，顺利完成无痛肠镜。与麻醉医师一起护送无痛肠镜患者至复苏室继续监护，直至患者完全清醒，告知相关的注意事项，减少了坠床、跌倒等不良事件，提高了患者的诊疗安全性。

2.3优化流程，简便就诊程序，方便患者，提高患者的满意度。依托院部的“一卡通”工程，为方便患者，我们采用一站式服务的方式，在我科直接完成打单缴费预约检查的程序，减少患者在门诊缴费点多次排队缴费的麻烦。根据患者的不同情况，合理安排，尽力缩短候诊时间，开展了各项检查预约、方便了病人就诊检查，尤其对区县偏远地区的病人实行尽早安排的原则，对高龄、病重、急诊的病人提供优先服务。每月随机进行病人满意度调查，主动与病人进行交流，倾听病人与家属合理意见，及时改进，结果显示病人对护士的服务态度、服务质量满意度有所提高。

2.4强化护士综合素质教育，提高业务能力，提高内镜医师的满意度。采用循证护理的方法，对肠镜检查预约单进行修改和内容的增加，内容包括肠镜检查前的饮食；服药时间、方法、剂量；肠道准备的自我效果确认；基础病的药物服用；检查后不适的自我缓解等，对无痛肠镜的风险评估及无痛肠镜下各类微创手术的健康处方指导和护理。加强每月两次的人文教育和专科理论操作的示教与考核，提高护士的职业素养。制定本科室优质护理的服务规范和质量标准，对照标准进行定期督查。

3结果

实施优质护理后的效果比较（见表1）

4讨论

4.1准确到位的健康宣教对无痛肠镜检查的影响。肠镜检查是目前发现肠道疾病，包括肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。无痛肠镜是通过使用异丙酚和芬太尼等中枢神经药物从而使患者安静、不焦虑、注意力降低、遗忘、行动迟缓；它可以提高患者的耐受力，降低应激反应，从而消除恐惧感和不适感，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行。具有并发症少、恢复快等优点。通过内镜护士针对每位患者的特点进行有针对性的宣教，包括检查前的肠道准备方法、常规肠镜与无痛肠镜的不同特点、术后的护理等等患者关心的问题进行耐心的解答和宣教，对理解能力差的病人进行反复强调，甚至需要病人反诉其有关注意要点，直至正确，患者的依从性提高。表现为患者检查前1~2天控制饮食的执行力增强，无痛检查前2小时禁水率明显提高，肠道准备满意度提高，使无痛肠镜得以有效进行。

4.2优质护理的开展提高无痛肠镜检查的安全性。优质护理是近年来医院大力发展和推崇的以患者为中心的现代护理模式，在各种诊疗实践中逐渐普及［1］。我科将人文关怀理念融入到内镜护理工作中，使该理念贯穿于无痛肠镜检查的始终。内镜护士对无痛肠镜病人进行全程的护理，准确了解患者的合理需求，及时给与心理干预及病情观察，具体的指导患者如何配合检查，在整个诊疗过程中充满关怀与帮助，从而建立了和谐、信任的护患关系，增强了自我配合的意识，对提高病人满意度，具有积极意义。同时协助内镜医师完成各项内镜配合性操作，增加了无痛肠镜诊疗的安全性，减少不良事件的发生。芬太尼有抑制呼吸中枢及心动过缓的作用，因此，检查过程中必须密切注意患者生命体征和氧饱和度的变化，及早发现异常及时处理。我们还对特殊人群，如高龄患者、肠梗阻、糖尿病患者等，根据不同情况和需求，安排不同的护理服务。我们采用循证护理，根据各类肠道清洁剂的特点，包括清洁效果、耐受性、费用、安全性，肠道准备优先采用聚乙二醇电解质液，肠镜检查前4小时开始服药，避免肠道准备过程中出现电解质紊乱，减少肠镜检查前后出现低血糖反应等并发症。

4.3开展优质护理，优化流程，提高护理质量，提高病人满意度。只有护患双方都满意，改革才能健康、持续发展[2]。通过开展优质护理，检查科室接受患者“一站式预约收费检查”的服务，使我科的就诊预约流程得以简化，减少患者多次反复排队等候的时间，极大的方便了病人及家属，直接缩短了患者的预约等候时间，使患者对我科护理服务的满意度得到提高。同时开展优质护理服务，结合评选“服务之星”，使我科护士主动服务意识增强，从“要我做”到“我要做”，主动为患者和医师提供帮助；关注无痛肠镜患者身心健康，为患者提供安全、全面、全程、专业、人性化的护理服务；为内镜医师提供专业化的护理配合，使团队合作更加默契，融洽了医护关系，从而有效提高了患者和内镜医师对内镜护士护理工作的满意度。从表1可见，实施优质护理服务后，患者对内镜护士护理工作的满意度有所提高。娴熟的内镜操作技术和全程优质护理服务的配合是无痛肠镜顺利进行的关键[3]，不但有效地减轻了患者的恐惧紧张和腹痛不适感等不良反应，而且可体现优质护理服务的人文关怀和新的服务理念，临床效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]章美华．优化护理服务品质的举措［J］．解放军护理杂志，2007，24（1）：76-77．

[2]郭燕红，于晓初，王圣友.等112所医院优质护理服务第三方满意度调查与分析［J］．中国护理管理，2013，1（5）：1-4.

[3]劳月莲.优质护理服务在无痛肠镜中的应用［J］．北方医学，2011，8（4）：120.