老年人固定义齿修复68例临床疗效分析

老年人固定义齿修复68例临床疗效分析

李雪媛

李雪媛（湖南省浏阳市集里医院口腔中心410300）

【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0120-02

【摘要】目的对分析老年人牙齿缺失后的固定义齿修复的临床效果。方法对2005-2011年湖南省浏阳市集里医院口腔中心收治的68例行固定桥修复的老年患者的85例固定义齿修复体进行随诊观察，通过主观评价和临床检查进行综合评价分析，临床检查主要从修复体的完整性、边缘密合性、基牙及牙周的健康状况等方面进行检查。结果85例修复体经过0.5-5年的观察随访，主观评价满意81例，满意率为96%；临床检查成功75件，失败10件，成功率为85%。结论针对老年人缺失牙的特点，正确选择适应症，合理设计，老年人固定义齿修复的效果是满意的。

【关键词】老年人固定义齿适应症并发症

本文通过对85件老年人固定义齿进行随访观察，综合评价临床效果，探讨老年人固定义齿修复的特点。

1、资料与方法

1.1临床资料选择2005-2011年湖南省浏阳市集里医院口腔科中心收治的68例固定桥修复的老年患者，其中男32例，女36例；年龄60-84岁，平均69.7岁.共计使用85件修复体,其中三单位桥56件,四单位桥20件,五单位以上及复合固定桥9件;金属烤瓷固定桥35件,铸造金属-金属烤瓷联合固定桥19件,铸造金属固定桥16件,金属树脂固定桥15件；贵金属修复19件，非贵金属修复66件。

1.2方法按照固定义齿的适应证选择病例，以固定义齿的基本要求进行牙体预备，取模、灌模、义齿制作，试戴，黏固等。有牙体牙髓牙周疾患者先行治疗，能保留的残冠残根在完善根管治疗基础上进行铸造桩核修复。

1.3评价指标

1.3.1主观评价以问卷形式进行调查，通过对修复体的使用，从咀嚼功能、舒适程度、美观、经济等方面进行访查。满意和基本满意为成功，不满意为失败。

1.3.2临床检查从修复体的完整性、边缘密合性、基牙及牙周的健康状况等方面进行检查。良好和较好者为成功，评价标准见表一。

表一修复体检查评价标准

2结果

85件修复体中，主观评价不满意4件，满意率为95.3%，临床检查85件修复体失败10件，其中崩瓷5件，边缘不密合3件，并发根尖周炎1件，继发牙周病1件，成功率为88%，具体结果见表2。

表二修复体临床结果（例）

良好较好失败

修复体的完整性7735

边缘密合性7753

基牙健康状况8041

牙周健康状况7483

3讨论

牙齿缺失是危害老年人口腔健康的主要疾病之一。本文针对老年人缺失牙的状况及其特点进行固定义齿的修复，68例患者85件修复体，经0.5～6年的随访观察，临床检查失败10件，成功率88%。并从咀嚼功能、舒适程度、美观、经济等方面进行主观评价，满意率为95%，效果比较满意。但老年缺失牙患者固定义齿修复的有些问题还应全面考虑，值得进一步探讨。

首先，是关于适应症的选择问题。一般来讲，老年人常常伴有牙周组织的萎缩，牙槽骨吸收，牙齿松动，使牙周组织承载牙合力的潜力减弱，再加上磨耗严重，食物嵌塞和口腔卫生不良等不利因素的影响，对于55岁以上的患者进行固定义齿修复时需慎重选择适应证[1]。只要满足固定义齿的修复的条件，年龄不是绝对的问题。主要根据老年患者缺失牙的数目、部位、咬合关系、余留牙的健康状况、全身健康状况、心理、经济等情况多方面权衡利弊[2]。适应症并非绝对的，我们应灵活掌握原则。本文85件修复体中有10件失败，其中3件是由适应症选择不当引起的，对于基牙条价差，缺失牙数目多者勿用固定义齿修复，以免给患者带来精神上的痛苦和经济上的损人。

其次，修复体的正确设计也是保证老年人固定义齿修复成功的关键因素之一。于于老年缺失牙患者牙周组织萎缩，临床牙冠变长，余留牙不均匀的磨耗，常易导致咬合创伤，这些口腔内的特殊性、复杂性等情况，在设计修复体时，应考虑如何尽量减少不利于基牙健康的斜向力，避免咬合创伤[3]。除考虑增加基牙外，还应减小桥体的颊舌径，可减小1/3～1/2，扩大舌侧邻间隙，减小桥体组织面和牙槽嵴顶黏膜的接触面积。关于修复体边缘的位置问题，如果牙龈萎缩较多，备牙时不易取得共同就位道，或需磨除较多的牙体组织时，修复体边缘可置于龈上，一般情况下齐龈缘即可。对于老年缺失牙患者来讲，恢复咀嚼功能、保证口腔内软硬组织的健康是主要的，美观是次要的。对于余留牙磨耗严重的患者，垂直距离变短，修复体邻面接触点可偏向咬合面，但垂直向不能嵌塞食物。咬合较紧者，可设计为铸造金属桥，金属全冠或牙合面、舌面为金属面的铸造金属-金属烤瓷联合固定桥，避免磨除较多的牙体组织，减少基牙牙体牙周组织的并发症。除修复体的正确设计，牙体预备、修复体的制作、患者的使用维护等对修复体的寿命也有直接关系。本文失败的10件修复体，6件都是由上述因素引起的。

另外，在对老年缺失牙患者进行固定义齿修复时，修复体的材料应尽量选择生物相容性好的贵金属材料，因为贵金属修复体不仅边缘密合性好，能保护口腔软硬组织的健康，延长修复体的寿命，而且还减少了对磁共振成像技术（MRI）的影响。本组病例中，贵金属修复体为19件，占22%，美观和咀嚼功能等效果都比较满意。所以，在患者经济状况允许的情况下，建议首先贵金属修复体。

针对老年人的心理、生理等特点，在修复前要耐心与老年患者进行沟通交流，用通俗易懂的语言，详细介绍固定义齿修复方法的优缺点及治疗程序、注意事项，根据其口腔内的具体情况和经济状况设计最佳修复方案，不仅仅满足他们的口腔生理功能，同时满足他们的心理需要求，提高生活质量。

所以，临床上对老年人缺失牙齿的固定修复治疗中，要针对老年人缺失牙齿的情况和全身的健康状况，以恢复咀嚼功能、安全、经济实用为原则，正确选择适应症，合理设计，制作精良，减少牙体牙周组织的并发症，保证口腔软硬组织的健康，提高修复体的使用寿命和远期效果。

参考文献

[1]马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003.

[2]刘洪臣，储冰峰，王燕一.老年口腔修复的特点[J].中华老年口腔医学杂志，2004，2（2）：104-107.

[3]闫黎津，刘洪臣，白露.下颌固定义齿基牙齿槽骨降低时不同受载的三维有限元分析[J].现代口腔医学杂志，2004，18（1）：31-33.