吴东梅
（武汉市武昌医院外科430063）
【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0137-01
1、病例摘要：
患者男性，24岁，因肛周脓肿反复发作并肛瘘于2013年12月26日入院，27日上午行肛瘘切除术，下午4点感下腹至腰部不适，经检查为术后尿储留行物理疗法无效即行导尿术，当晚患者感尿道疼痛不适，企图自行拔除尿管未成，第二天晨起放出尿液色深，输液完毕后拔尿管时剧痛，之后患者诉小便时疼痛以开始及结尾时明显，检查尿道口有渗血，为尿道损伤，经全身抗感染补液治疗，四天后症状消失。
2、原因分析
2.1患者因病情反复发作，心情紧张、敏感，患者年轻痛阈值较低，而肛门肛管周围神经丰富痛觉敏感。
2.2护士宣教不到位，因护士术后未交代注意事项及自行拔管的危害，导致自行拔尿管造成对膀胱三角区粘膜的再次损伤。
2.3护士拔管经验不足，拔管者是一位年轻护士，面对一位年轻的男患者，害羞想尽快完成工作，在抽吸水襄时由于抽吸过快、过猛使气道前端突然的负压作用，致腔道吸扁形成梗阻而未能吸尽襄内的水，强行拔管，又造成对尿道粘膜的撕裂损伤。
3、护理对策
3.1关心患者，缓解紧张情绪，讲解有关疾病知识及操作的目的和注意事项，取得患者的主动配合，防止患者盲从性，拔管时请年长护士执行，并与其交谈分散注意力。
3.2掌握气襄尿管的结构，气襄尿管有别于普通尿管，在离尿管头约2-3厘米处有一小气襄，可注入水或气起固定作用，加强对工作1-3年低年级护士的培训，熟练做到轻、稳、准，避免尿道损伤出血。
3.3掌握正确的拔管方法，正确的拔管方法是将10ml注射器乳头插入气襄外口部，缓慢均匀的抽吸，抽尽原注入的生理盐水，然后拔管，拔管时缓慢转动尿管，询问并观察患者有无不适，转动顺利后再缓慢拔出，不可强行拔管，避免发生膀胱和尿道受损等并发症。
小结：拔尿管是护理操作中最基本的操作，也要求我们护士要认真的学习和对待每一个环节，避免对患者造成损害，避免造成不必要的严重后果。
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