高血压病人的护理和健康指导

高血压病人的护理和健康指导

段秀芬

段秀芬（云南省漾濞县人民医院672500）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0297-02

【摘要】目的探讨高血压患者的护理和健康指导措施。方法对高血压患者进行合理的饮食、用药及预防意外和并发症的护理及健康指导。结果通过积极有效的病情观察、护理从而减少高血压患者并发症的发生，明显提高高血压患者的生存质量和生存率。结论护士丰富、渊博的专业知识，精湛、娴熟的专业技能和良好的业务素质是降低高血压患者死亡率和致残率的根本保证。

【关键词】高血压护理健康指导

高血压是在一定的遗传背景下由于后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致，其中遗传因素占40%，环境因素占60%（饮食、精神应激、肥胖等）是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。如得到合理正确的护理和健康指导，一般预后良好，否则易发生靶器官损害，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，一旦发生并发症，高血压急症，则预后差，死亡原因以脑血管病常见，其次为心力衰竭和肾衰竭。

1护理

告诉病人直立性低血压的表现为避免受伤的护理定时测量病人血压并做好记录，病人有头晕、眼花。

1.1减少引起或加重头痛的因素为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护理操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。初期调节生活节奏，避免劳累、情绪波动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素，保证良好的休息和充足睡眠［1］。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢以防意外。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松术，如心里训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。

1.2用药护理用药从小剂量开始，逐步递增剂量，治疗方案选择应个体化，可联合数种药物以增强疗效，减少副作用；遵医嘱长期应用降压药，不可擅自增减或撤换药物，降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血，测量血压的变化以判断疗效，密切观察不良反应，出现头晕、眼花、恶心、眩晕时指导病人立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应［2］。改变体位时动作缓慢以防不良反应发生。

1.3耳鸣、视力模糊等症状时应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便，伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位，避免活动场所光线暗、避免病室内有障碍物；避免地面滑、厕所无扶手等危险因素。必要时病床加用护栏，以防止受伤发生。

1.4直立性低血压的预防和处理首先要乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药最初几个小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少，改变姿势，特别是从卧位、坐位起立时，动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后的水洗澡继续休息一段时间再下床活动。如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意，避免用过热量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。

1.5潜在并发症的护理高血压急症

1.5.1避免诱因向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人的性格特点，提出改变不良性格的方法，避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激。

1.5.2病情监测定期监测血压，一旦发现血压急剧升高。剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊，面色及神智改变，肢体活动障碍等症状，立即通知医生。

1.5.3高血压急症的护理病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，保持呼吸道通畅、吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。

2健康指导

2.1疾病知识指导让病人了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解，宽容和安慰。

2.2饮食护理限制钠盐摄入，每天应低于6g。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高的食物。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。戒烟限酒、控制体重、控制总热量摄入。

2.3指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知有关降压药物的名称、剂时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物，忘记服药或在下次吃药时补上次忘记的药量，均可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。

2.4合理安排运动量指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，对中老年人应包括有氧运动、伸展运动及增强肌力3类运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率170减去年龄（如50岁的人运动心率为120次/分钟），运动频率一般每周3-5次。每次持续30-60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频率以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。

2.5定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。危险分层属低危或中危者，可安排病人每1-3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每个月随诊1次。

参考文献

［1][2］邹碧容.内科护理学（全国卫生专业技术资格考试复习指导），北京科学技术出版社，2006第四版162-168.

［3］尤黎明，吴璞.内科护理学（本科）教材，人民卫生出版社，2010第四版162-168.