帆状胎盘的临床观察

帆状胎盘的临床观察

张智

(丹棱县人民医院妇产科四川眉山620200)

【摘要】目的：探讨帆状胎盘出现的危险因素及其对围产儿带来的影响并相应的解决措施。方法：以我院2015年12月—2016年12月收治的90例帆状胎盘产妇为观察组，以同时间段内90例非帆状胎盘产妇为对照组，对帆状胎盘出现的危险因素和其给围产儿带来的影响并相应的解决措施进行分析。结果：观察组双胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、副胎盘、单脐胎盘、早产、胎膜早破以及剖宫产产妇明显多于对照组，即两组相比差异具有显著性（P＜0.05）；观察组新生儿窒息、死亡、死胎、低体重以及畸形例数明显多于对照组，即两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：帆状胎盘具有很低的发生几率，可是极易给围产儿带来不良影响，因此临床要提高产前确诊率，加强产前产中监测，必要时终止妊娠。

【关键词】帆状胎盘；影响；围产儿

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0090-02

帆状胎盘即脐带攀在胎膜上且其血管通过羊膜以及绒毛膜间到达胎盘内的一种现象。其在临床上较为少见，不过由于临床症状不具有典型性，因此极易导致误诊。如果发生帆状胎盘特别是伴随前置血管时，极易引起胎儿窘迫以及窒息，严重时产生死胎。据相关资料显示，由前置血管破裂引起的围产儿死亡率大约为75%～100%[1]，所以对此产科医生务必要给予高度重视。现将我院收治的90例帆状胎盘产妇相关资料报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计180例，均为我院2015年12月—2016年12月收治的产妇，年龄25～36岁，平均（27.5±2.4）岁，孕周30～40周，平均（34.2±2.1）周。将其中的90例帆状胎盘产妇设为观察组，包括11例合并副胎盘产妇，10例合并前置胎盘产妇，27例有流产史产妇；将另外90例非帆状胎盘产妇设为对照组。两组间在年龄、孕周等一般资料方面差异不具有显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对产妇资料进行回顾性分析，安排专人负责整理两组产妇住院分娩以及新生儿结局的相关记录和资料。并在分娩后对胎盘进行认真检查，与此同时针对胎盘开展病理检查以进一步确诊。对帆状胎盘出现的危险因素和其给围产儿带来的影响并相应的解决措施进行分析，并将结果和对照组产妇作比较。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，两组资料有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床特征

观察组双胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、副胎盘、单脐胎盘、早产、胎膜早破以及剖宫产产妇分别为11例（12.22%）、9例（10%）、5例（5.56%）、3例（3.33%）、2例（2.22%）、19例（21.11%）、27例（30%）、49例（54.44%）；对照组双胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、副胎盘、单脐胎盘、早产、胎膜早破以及剖宫产产妇分别为2例（2.22%）、3例（3.33%）、1例（1.11%）、0例（0）、1例（1.11%）、0例（0）、1例（1.11%）以及33例（36.67%）。

2.2围产儿结局

观察组以及对照组产妇分娩新生儿分别为101例以及92例，关于新生儿结局具体情况见表1。

3.讨论

3.1帆状胎盘出现的影响因素

目前帆状胎盘出现的机制还没有定论，不过有一种观点是脐带附着不正常且着床过程中胚泡种植出现了偏斜。当胚胎通过背向基底膜形式进行植入时为了使得胎盘能够顺利发育，就要求脐血管于胎膜中潜行延伸于子宫内膜中，以此出现帆或边缘附着现象。产妇多胎妊娠时胚胎细胞之间为了争取空间，会使胎盘生长离开以前的中心，进而出现帆状胎盘问题。而早产或者是胎膜早破则极有可能是因为脐带附在胎膜上并在胎儿活动过程中因为对胎膜产生牵拉使得宫腔压力不稳引发。在本组资料中观察组双胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、副胎盘、单脐胎盘、早产、胎膜早破以及剖宫产产妇明显多于对照组。这也许是因为脐带附着不正常使得胎盘得不到正常供血，从而使得剖宫产率上升。

3.2帆状胎盘对新生儿结局带来的影响

帆状胎盘对产妇身体带来的伤害不大，不过若合并血管前置的话，则极易引发产前（后）出血等。当血管爬行时因为血液得不到充足的供应，极易对围产儿带来不良影响，比如生长受限、窘迫、窒息或者是早产以及胎膜早破等，严重时引发死亡。据相关研究显示，胎儿畸形（通常指局部变形）以及帆状胎盘发生机制之间密切相关[2]。在本组资料中，观察组新生儿窒息、死亡、死胎、低体重以及畸形例数明显多于对照组。

3.3对帆状胎盘的解决措施

产前超声确诊属于帆状胎盘，要开展包括自我胎动以及胎心监测在内的严格监护，一旦发现异常，要及时给予针对性处理。孕中期给予常规超声检查，如果显示胎盘低置，要及时开展血管前置深入筛查，并对全部血管前置孕妇开展阴道超声检查。对那些在妊娠期已得到确诊确实属于帆状胎盘前置血管者需要于临产之前明确时间开展剖宫产术。要注意术前明确胎儿血管所在处，以防术中对血管造成损伤。伴随血管前置者若存在早产可能，要于怀孕28～32周之间给糖皮质激素以加快胎肺成熟，然后在30～32周之间让孕妇住院。

总之，帆状胎盘具有很低的发生几率，可是极易给围产儿带来不良影响，因此临床要提高产前确诊率，加强产前产中监测，必要时终止妊娠。

【参考文献】

[1]韩晴，颜建英.帆状胎盘发生相关因素和围生儿结局的临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29(9):694-697.

[2]林小平，刘立群，梁金.帆状胎盘产前应用超声诊断的临床意义[J].中国实用医药，2014，14(9):102-104.