神经介入联合显微神经外科手术治疗后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成

神经介入联合显微神经外科手术治疗后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成

刘宇辉

益阳市中心医院湖南益阳413000

【摘要】目的：探究神经介入联合显微神经外科手术治疗后循环动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝形成临床治疗效果。方法：随机选取我院神经外科2016年7月至2017年1月收治的98例后循环动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝形成的患者，遵循患者以及家属的意见将所有患者分为实验组与对照组，对照组42例患者进行传统开颅治疗，实验组56例患者给予神经介入联合显微神经外科手术治疗，比较两组患者治疗效果。结果：两实验组患者治疗后Glasgow昏迷评分法得分为10.39±0.72，明显高出对照组，实验组患者有2例患者死亡，3例重度残疾，致残率明显低于对照组。结论：对于后循环动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝形成的患者给予神经介入联合显微神经外科手术治疗，能有效缓解患者颅内压，降低手术对脑组织的伤害，降低后循环动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝形成患者致残率和死亡率。

【关键词】神经介入；神经外科手术；后循环动脉动脉瘤破裂出血；脑疝

后循环动脉动脉瘤是指发病部位在大脑后循环的动脉瘤。脑动脉瘤主要与患者脑动脉壁结构发育不良、脑部外伤以及动脉血管硬化等因素有关，患者在剧烈运动、情绪激动的情况下，均可导致动脉瘤破裂出血，导致颅内压上升，形成脑疝，致残率和致死率高[1，2]。本次实验用过对我院神经外科2016年7月至2017年1月收治的98例后循环动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝形成的患者，通过比较两组患者治疗效果，探究神经介入联合显微神经外科手术治疗后循环动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝形成临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组53例患者中男性28例，女性25例，患者年龄在29～63岁，平均年龄在（51.7±1.7）岁，病程最短为1天，病程最长为8天，平均病程在患（3.8±1.3）小时天，有25例为小脑后下动脉动脉瘤，有12例患者为基底动脉顶端动脉瘤，有10例患者为大脑后动动脉脉瘤，有6例患者为椎基底动脉平行处动脉瘤。对照组42例患者中男性22例，女性20例，患者年龄在30～65岁，平均年龄在（52.6±1.8）岁，病程最短为2天，病程最长为7天，平均病程在（3.6±1.2）天，有20例患者为小脑后下动脉动脉瘤，有10例患者为基底动脉顶端动脉瘤，有8例患者为大脑后动动脉脉瘤，有4例患者为椎基底动脉平行处动脉瘤。两组患者在年龄、性别、病程、发病部位等一般资料上不存在任何明显的差异（P>0.05），可进行对比分析。

1.2病例选择标准

98例后循环动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝形成的患者均符合胸脑动脉瘤破裂合并脑疝临床诊断标准，临床症状级体征：患者均出现剧烈头痛、恶心、呕吐呼吸困难、瞳孔散大以及不同程度意识障碍，肢体功能障碍。排除标准：（1）排除脑动脉瘤破裂出血，血肿形成心超过8天的患者。（2）排除脑部软组织感染的患者。（3）排除患有严重心、肝、肾等器官功能障碍的患者。（4）排除有凝血障碍以及严重贫血的患者[3]。所有患者或患者直系家属均签署相关知情协议。

1.3方法

1.3.1对照组患者进行传统开颅手术方法，主要步骤如下：对患者进行局麻后，按照CT检查以及磁共振检查结果，在患者相应部位做切口，咬除颅骨，切开皮层分开大脑外侧裂后经岛叶进入患者血肿部位，夹闭出血分支血管，彻底清除血肿后关颅缝合。

1.3.2实验组患者进行神经介入联合显微神经外科手术治疗，主要步骤如下：①采用翼点入路的方式，在显微镜下打开患者侧裂池，引流释放脑脊液后充分暴露动脉瘤。②采用静滴甘露醇或过度换气的方式进行脑部动脉瘤控制性降压，在保证动脉瘤夹与载瘤动脉平行的情况下夹闭动脉瘤，将动脉瘤颈与栽瘤进行剥离。③阻断载瘤动脉成功能夹闭脑瘤后，观察瘤颈以及载瘤动脉及其分支血管血运情况，清除动脉瘤血肿。④术后3小时采用腰大池外引流的方式，引流脑脊液。

1.4观察指标

采用Glasgow昏迷评分法比较两组患者治疗前后神经功能恢复情况，Glasgow昏迷评分法满分15分，得分越高说明患者神经功能越好[4]。观察两组患者临床恢复情况。

1.5统计学处理

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者治疗前后Glasgow昏迷评分法的得分情况，具体情况（见表1），两组患者治疗后Glasgow昏迷评分法得分均明显优于治疗前。

3讨论

后循环动脉瘤约占脑动脉瘤的15%，脑动脉瘤破裂出血后易在额叶、M1起始部出现血肿，血肿羁留在脑中，对脑部正常组织造成压迫，使患者颅内压升高，患者出现瞳孔散大、剧烈头痛、呕吐、血压下降等症状。神经介入联合显微神经外科手术与常规手术相比，对脑动脉瘤周围血管分支采用局部分离探查的方式清除血肿，在显微镜下观察后循环周围血管分布以及出血情况，有效避免视野不清造成的盲夹、电凝，降低对患者脑部血管、神经的损伤[5，6]。本次实验中实验组患者术后Glasgow昏迷评分法得分明显高出对照组，实验组致死率、致残率明显低于对照组（1.9%vs3.8%）、（3.8%vs13.3%），综上所述，神经介入联合显微神经外科手术治疗能有效降低手术对后循环动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝形成的患者正常脑组织和脑神经的伤害，有利于患者术后恢复。

参考资料：

[1]刘建峰，李辉，张峰等.神经介入联合显微神经外科手术治疗后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成[J].中华神经医学杂志，2014，13（9）：939-943.

[2]王磊波.神经介入联合显微神经外科手术治疗后循环动脉瘤破裂出血伴脑疝形成的有效性与安全性[J].医药前沿，2016，6（33）：150-151.

[3]邵灵敏，刘仁忠，简志宏等.后循环动脉瘤的显微手术治疗[J].中华显微外科杂志，2016，39（5）：489-492.

[4]王成斌，鲁虎臣，马骏等.后循环动脉瘤介入与手术治疗的选择及其临床研究进展[J].临床神经外科杂志，2015，23（5）：398-400.

[5]王帅，卢圣奎，宋剑等.后循环动脉瘤的显微手术治疗[J].军事医学，2014，19（4）：309-311.

[6]Habibi，Zohreh，Miri，SeyedMojtaba，Sheikhrezaei，Abdolrezaetal.PituitaryMacroadenomaCoexistentwithaPosteriorCirculationAneurysmLeadingtoSubarachnoidalHemorrhageDuringTranssphenoidalSurgery[J].Turkishneurosurgery，2015，25（3）：469-474.