紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌患者的护理体会

紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌患者的护理体会

江钰霞吕海燕

江钰霞吕海燕（广西玉林市红十字会医院妇一区广西玉林537000）

【摘要】目的观察应用紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌患者所致各种不良反应及采取相应的护理方案，以提高疗效减轻患者痛苦。方法对23例卵巢癌患者应用紫杉醇联合顺铂治疗实施相应的护理措施,包括加强心理护理、化疗用药护理和不良反应的护理。结果23例行紫杉醇联合顺铂治疗患者中出现骨髓抑制22例，肌肉、关节痛18例，胃肠道反应16例，过敏反应2例，脱发23例，所有病例能完成化疗计划。结论通过严格执行化疗计划，严密观察病情，强化化疗护理，可有效地降低不良反应，提高治疗效果，减轻患者的痛苦。

【关键词】紫杉醇顺铂卵巢癌护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0243-02

卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女生命。目前临床主要治疗方法是手术加化疗的综合治疗[1]。近年来，国内外将紫杉醇与顺铂联合应用治疗卵巢癌取得较好效果。我科自2010年5月至2012年5月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者23例，取得了良好的疗效，现将观察结果及护理措施报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例23例均经病理学确诊，年龄35～70岁，化疗前行心、肝、肾功能及血液学检查，结果无明显异常。

1.2治疗方法紫杉醇180mg/m2，顺铂70mg/m2，每隔3周1疗程，共4～6个疗程。用紫杉醇输注开始前12h和6h分别口服地塞米松20mg，给药前30min静脉注射苯海拉明50mg及西咪替丁300mg。紫杉醇30mg加100ml的5%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注，观察无不良反应，将余下的紫杉醇溶于500ml葡萄糖注射液中，3h滴完；将顺铂按70mg/m2体表面积加入500ml0.9%氯化钠注射溶液中静滴。滴注时密切监测血压、心率和呼吸，注意有无过敏反应。

2结果

本组23例患者中出现骨髓抑制22例，胃肠道反应16例，肌肉、关节疼痛18例，脱发23例，过敏反应2例。本组的所有病例都能顺利地按计划完成化疗。

3护理

3.1心理护理心理护理对卵巢癌患者的治疗效果起着十分重要的作用。多数患者已是癌症晚期，对治疗信心不足，容易出现恐惧、焦虑、沮丧心理，护士需耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识、治疗目的、介绍紫杉醇联合顺铂治疗的效果和成功的病例使其增强战胜疾病的信心，同时说明治疗后可能出现的不良反应和处理方法，消除患者的顾虑及紧张心理，使患者在最佳心理状态下配合治疗。

3.2化疗过程中化疗时应选择粗直有弹性的血管穿刺，发现外渗时及时处理，防止药液外漏致皮肤坏死。药物滴注过程中，必须严格控制流速，开始时滴速要慢，15滴/min，观察15min无过敏反应后，再将滴速调整至计算好的滴速（3h滴完）。同时严密观察生命体征，每隔15～30分钟要监测血压、心率、脉搏1次并做好记录。注意观察用药反应，如出现不良反应立即进行对症处理。

3.3化疗后不良反应的护理

3.3.1骨髓抑制的护理：紫杉醇和顺铂对骨髓均有抑制作用，尤其是中性粒细胞和血小板的抑制较为明显。本组22例有不同程度的骨髓抑制，因此对化疗患者应定期作血细胞分析。白细胞低于正常的，指导患者预防感染，注意饮食卫生，保持口腔、肛周及尿道口清洁，注意观察有无牙龈出血、皮下出血症状等，护士在操作过程中要严格无菌观念，病室紫外线消毒每天1或2次，若白细胞<3.0×109应给予重组人粒细胞刺激因子治疗,白细胞<1.0×109应予保护性隔离。本组无一例出现严重并发症，骨髓抑制均得到有效的预防和纠正。

3.3.2胃肠道反应的护理：顺铂是强致吐药物[2]，患者输注后会出现恶心、呕吐等不良反应，护理中要做好饮食指导，嘱患者饮食宜清淡、少食多餐，减少不良刺激，本组有16例患者发生不同程度的食欲不振、恶心呕吐，经对症处理后症状减轻逐渐消失。

3.3.3肌肉、关节疼痛的护理：本组18例患者输注紫杉醇后出现肢端麻木、肌肉和关节酸痛，在护理中疼应耐心向患者解释，是由于药物作用于机体的反应，且这一症状是一过性的，化疗结束一周后即可恢复，以消除患者认为是病情加重的顾虑，必要时给予止痛药处理，确保治疗的顺利进行。

3.3.4过敏反应的护理：过敏反应主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。据文献报道，大部分患者在进紫杉醇类药物10min内出现过敏症状，严重的2～3min内[3]。因此化疗中采取预防措施，病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品，并在输注过程中严密观察病情、做好心电监护，如出现面色潮红轻度皮疹，可继续用药，若出现胸闷、呼吸困难、低血压、全身荨麻疹等严重反应，应立即停止化疗，对症处理。本组有1例患者出现面色潮红轻度皮疹，经对症处理后症状减轻逐渐消失，1例出现胸闷、呼吸困难、全身荨麻疹等严重反应，后立即停止化疗，给予持续低流量吸氧，立即静脉推注地塞米松注射液10mg，肌注盐酸异丙嗪注射液25mg等处理后缓解。

3.3.5脱发脱发的护理：本组23例患者均有不同程度的脱发，这与细胞毒性抗癌药物对毛囊细胞的损伤有关，本组多数患者在治疗后10～15d患者即出现脱发现象，给患者带来沉重的心理压力。因此，治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，化疗结束后可长出新发，让患者有心理准备。出现脱发后，鼓励患者戴假发或帽子，树立生活的勇气和信心。

4讨论

紫杉醇是一种新型抗微管药物，是唯一能促进微管聚合的药物，能破坏癌细胞有丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而诱导肿瘤细胞的凋亡[4，5]。其具有广泛的抗肿瘤活性作用，联合铂类药物治疗恶性肿瘤具有较好的疗效。目前紫杉醇被列为卵巢癌化疗的一线药物，联合铂类已成为晚期卵巢癌的标准治疗方案[6]。本组通过对23例紫杉醇联合顺铂治疗患者的观察及护理效果较好，但存在较多的药物不良反应，而规范护理行为又能最大程度地避免和降低药物不良反应的发生率。因此，在整个化疗的过程中，要做好心理护理，让患者树立与疾病斗争的信心，化疗前做好充分准备，化疗中注意观察和对症护理，严格执行化疗药物的特殊要求及预防用药，才能减少不良反应的发生，保证化疗的顺利进行。

参考文献

[1]陈丽，宋磊，李秀丽.紫杉醇类联合铂类化疗在晚期卵巢癌治疗中的作用.中华临床医学杂志，2007，8（4）：10.

[2]陈惠祯，谭道彩，吴绪峰主编.现代妇科肿瘤治疗学.武汉：湖北科学技术出版社，1998.415

[3]曾琼仙.静脉滴注紫杉醇发生过敏反应的护理4例[J]，中华护理杂志，2004，20（SI）：100.

[4]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：432.

[5]陈小兵，罗素霞，刘怀民，等.鸦胆子油乳联合紫杉醇治疗老年晚期恶性肿癌[J].中国临床保健杂志，2007，10(3)：286-288.

[6]代聪伟.紫杉醇多药联合治疗晚期卵巢癌.国际肿瘤学杂志,2006,33(6):456.