阴道助产术与剖宫产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用

阴道助产术与剖宫产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用

徐恒艳

黑龙江省七台河市妇幼保健院154600

摘要：目的：观察阴道助产术与剖宫产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果。方法：资料随机选取2012年6月-2014年6月本院诊治的足月妊娠临产胎儿窘产妇82例，按照不同分娩方式分为两组，对照组41例产妇予阴道助产术，研究组41例予剖宫产术，观察并比较两组产妇胎儿窘迫发生原因、并发症发生率及新生儿Apgar评分情况。结果：研究组产妇胎儿窘迫发生原因-脐带缠绕、胎膜早破例数均少于对照组，新生儿并发症总发生率4.88%低于对照组19.51%，比较差异均具统计学意义（P<0.05）；同时研究组新生儿Apgar评分高于对照组，比较差异具统计学意义（P<0.05）。结论：阴道助产术与剖宫产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中均具一定救治作用，但是剖宫产术应用于足月妊娠临产胎儿窘迫中新生儿并发症发生率较低，Apgar评分较高，临床疗效优于阴道助产术。

关键词：阴道助产术；剖宫产术；足月妊娠；胎儿窘迫

胎儿宫内窘迫症作为妇产科临床常见疾病，主要是因胎儿在母体子宫内发生急性或慢性缺氧而导致的一系列病理症状。临床主要表现为：胎心变化、胎儿发育异常等，是造成新生儿死亡的主要因素。若胎儿窘迫未得到及时有效的处理，会导致胎儿永久性神经中枢后遗症，新生儿残废、智障等，故科学有效的足月妊娠临产胎儿窘迫症处理方式尤为重要[1]。近年来随着医学技术的不断改革、发展，剖宫术成功率和安全性得到大幅度提高，已被广泛应用于妊娠分娩，同时阴道助产术也是临床常用分娩手术方式之一。本研究中对本院确诊的82例足月妊娠临产胎儿窘产妇，分别给予阴道助产术与剖宫产术，根据其相应临床疗效进行比较分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选取2012年6月-2014年6月本院诊治的足月妊娠临产胎儿窘产妇82例，均符合人民出版社《妇产科学（第7版）》[2]中胎儿窘迫诊断标准，按照不同分娩方式分为对照组和研究组，每组41例。对照组年龄23-37岁，平均（26.26±1.27）岁；孕周36-41w，平均（39.26±0.56）w；研究组年龄23-39岁，平均（27.38±1.47）岁，孕周36-40w，平均（38.95±0.23）w；受教育程度：初中至高中31例，大专至本科29例，本科以上18例。两组基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2排除标准

过敏体质者；手术禁忌症；合并或伴有倾向者；服用影响凝血功能药物及伴精神异常患者；较难完全配合本研究实验方案顺利实施者[3]。

1.3方法

对照组产妇采用宫口开全后阴道助产术，行胎头吸引、臀围牵引及产钳等；研究组产妇在腰硬联合麻醉后，在其下腹壁横切口剖宫术，具体操作根据产妇体征等实际情况规范实施。

1.4观察指标

产妇胎儿窘迫发生原因；新生儿并发症；新生儿Apgar评分标准：胎儿出生后2min内根据其肤色、心率、肌张力、喉反射等体征进行评分，分值介于0-10分，得分与效果呈正比[4]。

1.5统计学处理

研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学意义。

2.讨论

胎儿宫内窘迫主要是指胎儿在子宫内因缺氧而引发的危急状况，属一种临床常见且典型的新生儿出生缺陷症，其主要病理机制是新生儿肺表面缺乏活性物质及非内形成透明膜而导致肺功能障碍引发进行性加重的呼吸窘迫及呼吸衰竭症状。其病因复杂、起病急、病情危重，直接关系到产后母婴结局。若足月妊娠临产胎儿窘迫未得到及时有效处理，会严重威胁产妇及胎儿生命安全，易使窘迫胎儿出生后发生新生儿窒息，因脑部缺氧造成智力障碍甚至瘫痪。因此临产治疗中需要对造成足月妊娠临产胎儿窘迫的主要原因进行详细分析，据本研究结果得出：足月妊娠临产胎儿窘迫的主要诱因为脐带缠绕、羊水粪染、胎膜早破等，其中应用剖宫术的研究组产妇脐带缠绕、胎膜早破例数均比应用阴道助产术的对照组少。分析原因：脐带是连接母婴的主要营养物质及供氧通道，若发生缠绕必定会导致胎儿营养及氧气供应不足，从而发生宫内窘迫；而胎膜早破，会发生胎儿早产，易出现胎位不正，宫内压不均匀，致使胎儿发生宫内窘迫。

本研究中针对两组新生儿生命质量进行比较和分析，旨在为胎儿窘迫探索出临产有效且安全的分娩术式，结果显示研究组新生儿并发症总发生率4.88%显著低于对照组19.51%，且Apgar评分（8.23±1.40）分显著高于对照组（5.10±1.23）分，提示：并发症发生率低及Apgar评分高表示新生儿生命质量较佳，易达到理想分娩结局。同时上述两项研究结果与曾异姣临产实验结果相类似，进而验证剖宫术在胎儿窘迫中的积极作用[5]。阴道助产术与剖宫产术作为挽救产妇和胎儿的临床重要医疗措施，阴道助产术主要是待孕妇宫口全开后通过胎头吸引术、会阴切开术、产钳、内倒转术等方式辅助分娩顺利完成。但是由于该手术方式临床实施过程存在一定局限性，如操作要求均较高，难度大不易预后，若稍有不慎会造成孕妇软足子撕裂、出血，易发生新生儿颅脑损伤、神经瘫痪、骨折等不良结局，严重会导致新生儿死亡。而剖宫术主要是指剖开产妇腹壁和子宫将胎儿取出，其能够在短时间内缓解胎儿窘迫症状，保证母婴良好结局。虽然剖宫术过程中所采用的麻醉药物及开腹手术会给产妇和胎儿造成不良影响，但是该术式操作简捷，可快速缓解胎儿窘迫，改善缺氧状态，临产应用可有效治疗足月妊娠临产胎儿窘迫[6-7]。另外，在胎儿窘迫处理中，早期及时诊断对母婴结局具有重要影响，为提高胎儿窘迫临床明确诊断率，医护人员需要密切注意产妇体征及临床表现，严格参照相关诊断标准以防漏诊、误诊。关于两组患者应用不同分娩方式后对母体的影响及产后出血、疼痛程度等，还有待进一步临床实验探索给予验证。

综上所述，足月妊娠临产胎儿窘迫应用阴道助产术与剖宫产术在均可起到一定积极治疗作用，但是剖宫产术疗效优于阴道助产术，即新生儿并发症较少，Apgar评分较高，具有临产实际应用价值。

参考文献：

[1]郭红.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：110-111.

[2]单丹.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果探讨[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：65-66.

[3]王秀云.胎儿窘迫512例临床分析[J].中国临床研究，2012，25（4）：377-378.

[4]吕金兰，杨立华.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果探讨[J].白求恩军医学院学报，2012，10（6）：500-502.

[5]曾异姣.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察[J].中国现代医生2014，52（4）：136-137.

[6]王刚琴.以胎儿宫内窘迫为指征的剖官产442例分析[J].中国误诊学杂志，2012，14（08）：1901-1902.

[7]赵爱华.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠胎儿窘迫中的对比分析[J].{H}中国实用医药，2013，04（07）：85-86.