基层产后出血的护理

基层产后出血的护理

胡明娟

胡明娟

（安徽省合肥市长丰县下塘中心卫生院230601）

关键词：基层产后出血预防检测抢救护理

产后出血是指：24小时内失血量超过500ml称为产后出血[1]。产

后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，成

功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防

和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。基层

更应做好预防工作，因为基层在抢救产后出血的医药力量薄弱，对

产后出血的护理最重要的是要能防患于未然。现将我工作中遇到在

产后出血方面的护理经验分析报道如下。

1临床资料

我入科工作共经历产后出血13例。产后出血的原因为：子宫收缩

乏力9例（占产后出血的69.23%），软产道损伤2例（15.38%），胎盘

残留或植入2例（5.807.69%）；凝血功能障碍0例；产后出血高危因

素0例；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（7.69%）。根据处理方法不

同，采取以下措施：（1）加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医

务人员对于孕产妇加强监护管理；（2）加强心理护理；（3）推广导乐

陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；（4）产

后出血的临时急救及时转诊；（5）做好产后护理；（6）降低剖宫产率。

2讨论

2.1做好孕前、孕期保健

利用定期产检做好孕妇及其家庭成员的计划生育宣传工作，避

免多次人流，提高孕妇的孕期保健意识，定期做好产前检查，建立

母子保健手册，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常，

掌握产检时间、预产期等）。医务人员要特别注意识别高危因素，对

高危孕妇（如：双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子痫前期、多次

人流、多产史及前置胎盘、胎盘早剥、合并血液系统疾病、肝胆系

统疾病等孕妇）加强监护管理。一般在通过规范的产检若发现高危

因素存在及时处理。

2.2做好心理护理

产妇入院后的过度紧张和焦虑，使产妇大脑皮层功能紊乱，引

发子宫收缩乏力，产程延长导致产后出血。减轻焦虑成为产程护理

工作的重要环节，护士应认真耐心细致地做好入院宣教工作，告知

分娩过程，可能产生的疼痛并说明疼痛的性质，具有间歇性的阵痛，

属自然分娩痛，并非病理性疼痛，不需要过分紧张，指导疼痛间歇

期放松调整休息，可以家属陪伴分娩，让产妇有充分的思想准备，

缓解产妇的紧张和焦虑情绪，使产妇增强自信心和自控感。

2.3产时监护

最有效预防产后出血的方法是对第三产程进行严密观察：（1）

在胎儿娩出后1min内给予子宫收缩药[3]，常用a.5%GS500ml+催产素

10U静脉内快速滴注，b.胎盘未剥离为不要过分揉挤子宫或用力牵拉

脐带，可由近胎盘脐带断端的脐静脉注射催产素10-20u或生理盐水

200-300ml，前者能通过胎盘直接作用于子宫，强有力的宫缩可使胎

盘及时剥离，后者均可缩短第三产程，显著减少产后出血，若胎儿

娩出30分钟，胎盘没有排出，阴道流血不多，可轻轻按压子宫，胎盘

仍不能满娩出，应虑胎盘粘连或胎盘剥离不全，立即给予人工剥离

胎盘术。(2)胎盘剥离后，检查胎膜是否完整，如有残缺立即行徒手

取出或清宫术。胎盘娩出后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、

宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。如子宫底高、软、轮廓不清，

阴道出血多，色暗红，按压宫底时有大量血液及血块流出，为子宫

收缩乏力的表现，应立即给予按摩子宫，遵医嘱使用缩宫素或米索

前列醇片促进子宫收缩。（3）胎儿及胎盘娩出后，出现阴道出血不

止，血色鲜红，应考虑软产道損伤。常规检查宫颈、阴道壁有不裂

伤及血肿，一旦发现立即缝合，若未见明显软产道损伤要考虑凝血

功能障碍，并作相应的治疗和护理。转贴于中国论文下载中心

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2.4产后出血的抢救

基层产科很多都是临产有宫缩时才到医院待产也没有条件完善

各项检查，遇双胎壬辰腹围较大且B超示胎儿较大者;出凝血欠佳者；

身体矮小有高危因素这给予及时转诊，同时产后出血抢救必须争分

夺秒。（1）及时通知医生，以明确出血原因遇到这种情况全院参与。

（2）密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。

掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急

促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克

征象，应迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，

以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血

容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，

均需要输血治疗，快速备血送检最快捷的方法联系血液制品，合理

使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。（3）保持呼吸道通

畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。（4）密切观察静脉输液速度，

快速输液的同时避免急性肺水肿。

2.5产后护理

产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监

测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道出血量、胱充盈等情况产

后24小时内应嘱产妇注意出血情况，科间断按摩子宫，及时排尿，

以免膀胱膨胀影响宫缩，应用广谱抗生素预防感染。观察无特殊情

况后方可送回病房早哺乳促子宫收缩。

2.6降低剖宫产率

降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后

的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血

困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、

术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血

的发生。

参考文献

[1]郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出

版社，2004.67.

[2]中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：442444.