前列腺增生症患者的术前术后护理

前列腺增生症患者的术前术后护理

孙童玲徐妍崔金孙红刘琪

孙童玲徐妍崔金孙红刘琪(黑龙江省森工总医院150040)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0279-01

良性前列腺增生症又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。一般男性40岁以上可有不同程度的增生，50岁以后才出现临床症状。临床上以尿频、排尿困难等为主要特征。

1护理评估

1.1健康史前列腺增生症病因尚不十分清楚，可能与老年男性性激素平衡失调有关。目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础。上皮与基质的相互作用、各种生长因子的作用及睾酮、双氢睾酮及雌激素的变化等多种因素引起前列腺增生。

前列腺位于膀胱颈的下方，包围后尿道的一部分，体检时通过肛门指检可在直肠前壁触及，正常前列腺似栗子大小。增生的前列腺可突入膀胱内，造成膀胱颈部梗阻，引起排尿困难。增生的前列腺又可使尿道前列腺段狭窄、弯曲和伸长，更加重了排尿困难。长期梗阻和排尿困难，可引起膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚，黏膜表面出现小梁，严重时形成假憩室。长期排尿困难导致膀胱高度扩张，输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管反流，进一步引起输尿管、肾盂扩张并积水，导致肾功能损害。长期尿路梗阻，也易引起感染和结石形成。

1.2身心状况

(1)尿频是前列腺增生最早出现的症状，日间及夜间排尿次数增多，尤以夜间尿频为明显。早期因前列腺充血刺激所引起。以后随着尿路梗阻加重，膀胱内残余尿量增加，尿频也逐渐加重。

(2)排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。发展缓慢，表现为排尿费力，尿线变细，排尿不尽，射程变短，尿后滴沥，排尿时间延长等。有时需屏气增加腹压才能排出尿液，在深呼吸时尿流可随腹压降低而中断。

(3)其他易并发泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱炎症状，并可有血尿，并发膀胱结石时症状更为明显。长期排尿困难腹压增高，可诱发腹股沟疝、脱肛和内痔形成等。

2护理措施

2.1术前护理

(1)心理护理：因长期排尿困难或反复发生尿潴留，病人常有恐惧和焦虑，在护理操作中应耐心解释操作内容及意义，消除病人的疑虑和紧张情绪，使病人能主动配合做好术前准备。充分说明护理操作和手术的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

(2)术前心、肺、肝、肾功能检查：前列腺增生病人均为高龄老人，可能合并有不同程度的高血压、动脉粥样硬化、慢性支气管炎、肺气肿、肾功能减退等各系统疾病。应做好各种检查，对有合并症者应积极治疗。术前戒烟、禁酒，避免便秘，以免诱发急性尿潴留。

(3)对排尿困难严重，残余尿量较多的病人，术前宜用导尿术，持续引流膀胱，以减轻肾积水，改善肾功能。有尿路感染时，应使用抗生素，并定时进行膀胱冲洗。

(4)对拟施行经尿道电切、气化等手术的病人，要求病人尿道必须能通过24F的尿道探子，为此术前应协助医生明确病人尿道情况。

(5)加强营养，鼓励下床活动，以增强体质，提高机体对手术的耐受力。

2.2术后护理

(1)施行耻骨上前列腺切除术后病人的护理

1)术后立即将耻骨上膀胱造瘘管、尿道内气囊导尿管，连接于密闭式冲洗装置。气囊导尿管固定于大腿内侧，稍加牵引，根据需要做间断或持续的膀胱冲洗，保持导尿管引流通畅。

2)观察术后出血及拔管，是术后护理的重点。应密切观察血压、脉搏的变化。手术野出血可随尿液引出，应注意观察引流的尿量及尿液颜色变化：①一般术后48h为血尿，以后血尿应由深变浅，渐至正常。若出血较多，应检查气囊导尿管的囊内充液情况。一般术后气囊内应保留充水30～50ml，以压迫前列腺窝，达到止血作用；②按医嘱在冲洗液内加入止血药物，注入后应夹管半小时左右，或用低温生理盐水冲洗，亦可全身应用止血剂；③如无异常情况，气囊导尿管一般在术后10d左右拔除，拔管前2～3d将囊内充液逐步放出，无异常后拔除；④术后1周内，禁止做肛门肛管排气或灌肠，以免挤压前列腺窝引起出血；⑤如有便秘时，可口服缓泻剂；⑥耻骨上膀胱造瘘管一般在术后2周左右拔除，应防止扭曲、阻塞，保持引流通畅；⑦预防感染，定时清洁尿道外口分泌物，并应用抗生素，预防感染。

(2)施行经尿道前列腺电切术或气化术病人的护理

1)观察有无TUR综合征：TUR-P术中通常用冲洗液1万～3万毫升，大量的冲洗液被吸收可使病人血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。术后注意病情观察、控制输液速度并应用利尿剂。

2)TUR-P或TUV-P术后病人气囊导尿管拔管时间较早，一般术后3～5d尿色变浅即可拔除。拔管后应嘱病人多饮水，勤排小便，避免腹压增高出现继发性出血。

(3)加强基础护理，老年人术后易发生呼吸及泌尿系统感染、压疮和下肢静脉血栓形成等并发症，应做好预防工作。对术后出现尿失禁者，应指导进行肛门括约肌收缩锻炼，促进早日恢复正常排尿功能。

参考文献

[1]李旭红;王月珍;陈丽彬;邱小瑜;;急性面神经炎综合治疗的护理[J];现代医药卫生;2010年06期.

[2]廖俊;罗英;经尿道前列腺电切手术患者围手术期的护理[J];现代医药卫生;2010年06期.