肺栓塞的病因及临床分析

肺栓塞的病因及临床分析

布班努尔旦江赵香花

布班努尔旦江赵香花新源县人民医院(新疆新源835800)

［中图分类号］R563.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0060-02

脑栓塞(pulmonaryembolismFE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺栓塞，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等，肺栓塞是临床常见合并症，严重者常危及生命，且容易误诊，漏诊，本文分析了本院2005年至2009年22例肺栓塞病因及临床表现特点。

1临床资料

1.1一般资料

我院2005—2009年常观考虑22例病人中肺栓10例，肺栓塞发生率2.6%,10例中男性7例，女性3例。年轻21—50岁，以中青年为主。

1.2病因分析10例肺栓塞基础病广泛，多发，重叠少，表明各种疾病均可发生此并发症。其中血液性栓塞(包括纤维素性)3例(占42%)，细菌性栓塞2例，癌性栓塞1例(占5%)，空气栓塞1例(占2%)，下肢深层静脉血栓形成3例。

1.3临床表现

临床表现主要为病情突然变化，出现烦躁不安2例，咳嗽1例，咯血2例，晕厥1例，呼吸困难3例，猝死，胸痛各5例，四肢抽搐2例，无上症状患者2例，10例中有8例有血气分析资料，8例Pao2均12.2kPa，其中6例PaO2＜10.0kPa,5例PaCO2＜4.66kPa，呈过度通气1例肺泡动脉氧分压差增大，8例有心电图资料，其中窦性心动过速3例，心房扑动2例，频发性房早1例，10例中仅7例在病情变化时摄胸片及典型契状阴影2例，肺部浸润性阴影3例，胸腔积液1例，胸片完全正常1例。

2讨论

本组患者中，男女比例相当，本组患者基础疾病种类较多，散在分布于各科，生前2人有冠心病史，2人有慢性阻塞性肺部疾病史，危险因素包括心血管，肺部疾病，严重的细菌感染，肿瘤，外周静脉血栓形成，手术创伤等，但本组由于严重的细菌感染所致，细菌性肺栓塞所占比例较大。

本组肺栓塞52%以上有突然出现的呼吸困难，烦躁不安，胸痛及猝死，5例猝死患者中有4例是直接死于肺总动脉，左右肺动脉栓塞。其他1例死于胃癌，癌栓堵塞以肺、胰、脾及肾动脉，1例死于慢性附件炎行输尿管通气术所致脑、心、肺及肾动脉广泛空气栓塞。咯血，咳嗽，出汗，晕厥等症状相对较少，尤其是同时有呼吸困难、胸痛、咯血“、三联征”者更少，1例为24岁男性，因胸痛、咯血及呼吸困难入院，住院期间某日起立时突然昏倒，并猝死(3h后)。入院时胸片检查左肺上叶及下叶二处肺栓塞和肺动脉主干栓塞。B超检查右肢静脉血栓形成。考虑左肺二梗死灶是患者胸痛、咯血、呼吸困住院的原因，梗塞灶的形成是由于股静脉血栓部分脱落所致，其后住院期间大的血栓再次脱落，阻塞肺动脉主干，引起患者突然昏倒，死亡。综上可见，肺栓塞的临床表现差别很大，小的栓塞可无明显状，巨大栓塞可以猝死，具有典型“三联征”者少见。辅助检查方面，血气分析中低氧血症有参考价值，心电图：则无特异性改变，胸部X线典型契形阴影者少见，多表现为肺部浸润阴影，动态观察可能较有意义：生前诊断回顾性调查发现，本病例仅有8例生前想到肺栓塞，1例为慢性附件炎，输卵管通气术中患者突然休克，考虑到可能发生多脏器空气栓塞，另1例患者死亡前2天出现下肢痛，死亡当天咯血一次，50ml左右，死前10分钟突然出现呼吸困难并昏迷，考虑可能右下肢深静脉血栓形成并脱落导致肺栓塞，另外8例均属误诊、漏诊，明显高于国外报道［４］，主要还是与国内临床工作者普通对肺栓塞认识不足有关。因上，临床工作者应提高对肺栓塞的认识，早期发现，早期治疗。