探讨新生儿缺血缺氧性脑病的ct诊断

探讨新生儿缺血缺氧性脑病的ct诊断

李忠贵

黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市152500

摘要：目的：探讨新生儿缺血缺氧性脑病的ct诊断。方法：收集2016年12月-2017年12月我院收治的70例新生儿缺血缺氧性脑病患儿临床资料，患儿采取CT进行检查。分析CT结果。结果：患儿CT表现：脑实质斑片或弥漫性低密度影，患儿脑室变窄。患儿CT分度：轻度49例，中度17例，重度4例。共有2例单纯蛛网膜下腔出血，所占比例为2.86％；１例蛛网膜下腔出血并脑室出血，所占比例为1.43％。所有患儿均接受随访６个月：轻度患儿CT表现均正常；中度患儿９例CT正常，８例出现不同程度的脑积水和脑萎缩；重度患儿均发生脑萎缩。结论：诊断HIE主要依靠临床，有多种原因可导致CT分度与临床分度不符。CT评价HIE要选择适当时间，一般为生后7d左右。CT分度要从低密度区的范围、CT值以及低密度区的形态来客观评价，临床分度轻，而CT分度重时应动态观察。对于早产儿HIE的CT诊断，建议将CT值小于等于16Hu定为低密度区来评价缺氧脑损伤的程度。早产儿HIE的CT诊断还有待于以后进一步探讨。

关键词：新生儿；缺血缺氧，脑病；断层摄影术

Thectdiagnosisofneonatalhypoxic-ischemicencephalopathy

Abstract:Objective:Todiagnosectofneonatalhypoxic-ischemicencephalopathy.METHODS:Clinicaldataof70neonateswithhypoxic-ischemicencephalopathywerecollectedfromDecember2016toDecember2017inourhospital.ThechildrenunderwentCTexamination.AnalyzetheCTresults.RESULTS:TheCTappearancesofthechildrenwere:brainparenchymapatchesordiffuselow-densityshadows,andtheventriclenarrowedinchildren.CTscanswereperformedin49cases,mildin17cases,andseverein4cases.Atotalof2casesofsubarachnoidhemorrhage,accountingfor2.86%;1caseofsubarachnoidhemorrhageandintraventricularhemorrhage,accountingfor1.43%.Allpatientswerefollowedupfor6months:mildCTscanswerenormal;9childrenwithmoderateCThadnormalCTscans,and8patientshaddifferentdegreesofhydrocephalusandbrainatrophy;brainatrophyoccurredinallseverecases.Conclusion:ThediagnosisofHIEdependsmainlyontheclinic.TherearemanyreasonsthatcancausetheCTindextobeinconsistentwiththeclinicalgrade.CTevaluationHIEtochoosetheappropriatetime,usuallyabout7dafterbirth.TheCTindexingshouldbeevaluatedobjectivelyfromthescopeofthelow-densityarea,theCTvalue,andtheshapeofthelow-densityarea.Theclinicalindexingshouldbelight,andtheCTindexingshouldbedynamicallyobserved.FortheCTdiagnosisofHIEinpreterminfants,itisrecommendedtousealowdensityregionwithaCTvalueof16Huorlesstoevaluatethedegreeofhypoxicbraininjury.CTdiagnosisofHIEinpreterminfantsremainstobefurtherexploredlater.

Keywords:neonate;ischemiaandhypoxia,encephalopathy;tomography

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicencephlopcethy，HIE)是指由于围产期的窒息、缺氧、缺血引起的脑的缺血缺氧性损伤。患儿有脑病的一系列表现，疾病严重、病死率高。CT是当前诊断新生儿缺氧缺血性脑病的一个重要方法。回顾性分析2016年12月-2017年12月70例HIE患儿的临床资料和CT表现，探讨CT分度与临床分度的符合率，分析CT分度较临床分度过重的原因。

1资料和方法

1.1基本资料

收集2016年12月-2017年12月我院收治的70例新生儿缺血缺氧性脑病患儿临床资料，患儿均经手术及病理学等确诊。其中，男36例，女34例；年龄8h-25d，平均年龄（7.2±2.1）d。足月产63例（90.00%），过期产７例（10.00%）。患儿主要症状为：过度兴奋、嗜睡，部分患儿昏迷、肌张力减弱，一些患儿出现拥抱反射消失、惊厥等症状。

1.2基本方法

采用日本东芝单排单螺旋CT扫描机(西门子公司生产)，螺距为1，层距、层厚为5-10mm，OML为扫描基线，螺旋扫描2.8s。扫描前用100g/L水合氯醛0.5ml/kg灌肠镇静或自然睡眠。

2结果

表1：患儿CT分度状况

3讨论

已有研究显示，新生儿缺血缺氧性脑病发病原因多和缺氧性酸中毒的时候，多种酶促反应严重，致使患儿出现一系列病症。部分病情严重患儿，由于堆积大量的脑中磷脂酶，导致脑组织出现不可逆损伤。缺血缺氧性脑病是新生儿早期死亡或导致残废的重要因素，如能及时诊治将有助于降低新生儿死亡率和减少后遗症。目前，新生儿急救医学水平不断的提高，也提高了重症缺血缺氧性脑病患儿的生存几率，尤其是在临床中采取各项支持治疗、对症处理等综合治疗方案，可改善患儿预后情况。CT诊断准确、快捷、方便，无创伤，对有缺血和缺氧病史的新生儿应及时进行CT检查，对临床诊治和估计患儿的预后有指导意义，随访观察可监测患儿的恢复情况和病变的发展。

HIE主要病理改变有：脑水肿，神经元坏死，反应性胶质细胞增生。CT检查主要反映的是脑水肿范围、程度，以此来推断脑损害的程度(即CT分度)。但CT分度与临床分度并不完全符合。

总之，新生儿缺氧缺血性脑病患儿的头颅CT诊断具有较高的价值，临床应根据脑实质内低密度的范围，患儿的临床症状和结合CT值综合诊断和分度，合理的分度也是后期治疗的重要依据。

参考文献

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