护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果评价

护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果评价

张亚群

张亚群

南华大学附属第二医院肝胆脾胰外科湖南421001

摘要：目的：分析探讨护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的应用效果。方法：选取我院于2012年1月~2014年1月期间实施门脉高压脾切除术的70例患者作为研究对象，将2012年1月~2013年1月的35例患者设为对照组，2013年1月~2014年1月的35例患者设为观察组，对照组行常规护理，观察组实施综合护理干预，术前加强心理护理，做好术前准备工作；采用目标性检测方法对门脉高压脾切除术患者门静脉血栓形成的患者人数、平均住院天数及人均费用进行统计分析。结果：观察组和对照组术后门静脉血栓发生例数分别为8（22.85%）、17（48.57%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的平均住院时间和人均费用等明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在门脉高压脾切除术后实施综合护理干预，可有效降低术后门静脉血栓形成的发生率，减少了患者的住院时间，同时也减轻了患者的经济负担在，值得临床推广。

关键词：护理干预；门脉高压脾切除术；门静脉血栓形成；应用效果

据相关文献报道：门脉经血栓形成是门脉高压脾切除术后最严重的并发症之一，其发生率为18.8%~64.1%[1]。对门脉高压脾切除术后并发症的发生，一旦出现食管胃底静脉曲张破裂，将严重威胁到患者的生命危险。为此，我院于2012年1月~2014年1月期间实施门脉高压脾切除术后，进行了综合护理干预，取得了满意效果，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院于2012年1月~2014年1月期间实施门脉高压脾切除术的70例患者作为研究对象。其中男45例，女25例，年龄33~69岁，平均年龄（52.2±2.1）岁，研究前排除术前合并心血管、肾、肺等重要器官疾病。经胃镜、CT检查，所有患者均有食道胃底静脉曲张和肝硬化症状。将2012年1月~2013年1月的35例患者设为对照组，2013年1月~2014年1月的35例患者设为观察组，两组患者在性别、年龄、手术治疗等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理；观察组给予综合护理干预：术前护理，行血常规、肝功能、血糖等常规化验检查，足够了解患者的重要脏器功能情况；加强心理护理，门脉高血压患者往往因反复上消化道出血而产生焦虑和恐惧心理，积极向患者和家属详细解释手术的具体细节及预防再出血的理论依据，消除患者的疑虑，使患者积极配合治疗和护理；术前2h前口服蜡油

30ml和硝唑片0.4mg，3次/d；每天口服硫酸镁100ml，并大量饮水，以达到排空肠内容物的目的[2]；术后护理：术后第5天门静脉血栓形成的发生率最高，术后会出现发热，食欲不振、腹胀等不适，一旦患者出现此症状，及时汇报医生，早期行彩色B超检查，及时预防门静脉血栓形成的发生；术后护理中，加强健康指导，患者宜进食高蛋白、高维生素、易消化等食物，严禁进食高脂、高胆固醇食物，保持大便通畅，避免因便秘而造成腹内压增高；合理检查用药，术后行动态观察血小板计数，发现血小板高于500×103/L时，用低分子肝素钙皮下注射，2次/d[3]；督促患者早期活动，全麻术后6h后协助患者行深呼吸及四肢关节活动，第2天在床上进行下肢活动，加强全身血液循环，以防止血栓的形成[4]。

1.3评价指标

采用目标性监测方法门静脉血栓发生例数、住院天数及住院费用进行统计分析[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

通过本组对护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的应用效果进行分析研究，结果显示观察组和对照组术后门静脉血栓发生例数分别为8（22.85%）、17（48.57%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的平均住院时间和人均费用等明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1[6]。

表1两组患者术后护理效果比较

3讨论

门静脉血栓形成是肝硬化门脉高血压行脾脏切除手术的一种并发症，临床表现有持续发热、呕吐、腹泻等症状，严重的可能会出现瘀血性肠坏死，这严重危机到患者的生命危险[7]。对于门静脉血栓形成的因素，主要包括以下几个方面：红细胞数量增高；血小板数量及功能改变；脾切除术后脾静脉内膜受损等[8]。为了减少门静脉血栓发生率，实施综合护理干预具有非常重要的临床意义。

与常规护理干预相比，常规护理的重点仍然放在术后出血、感染等常见并发症的预防上，而对门静脉血栓形成的预防却很少[9]。而综合护理干预包括了术前护理、各项常规检查、营养及健康指导、肠道管理、术后病情观察及合理检查用药等护理措施，既可以有效预防门静脉血栓的发生，也可加快患者早日康复，减少了患者经济负担[10]。通过本组通过本组对护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的应用效果进行分析研究，研究结果表明：观察组和对照组术后门静脉血栓发生例数分别为8（22.85%）、17（48.57%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的平均住院时间和人均费用等明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见综合护理干预对预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的应用效果显著，在临床上具有一定的指导意义。

参考文献：

[1]黄玉桃，魏云海，丁秋平.护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果评价[J].护士进修杂志，2014，08：685-687.

[2]何崇武，刘强.门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成防治[J].中国老年学杂志，2014，13：3809-3811.

[3]何新明.解剖性脾切除对预防门脉高压症术后门静脉血栓形成的临床分析[J].现代医药卫生，2010，04：504-506.

[4]高林，倪家连，刘鲁岳，刘晓明，郑宝珍，陈中，牛秀峰.脾切除断流术后早期经脾静脉抗凝预防门静脉血栓形成[J].实用医药杂志，2010，06：481-482+485.

[5]马辉阳，宋彬.门脉高压症脾切除后血栓形成的预防[J].中国农村卫生事业管理，2011，02：206-207.

[6]彭涛，陆才德.门静脉高压症行脾切除术后门静脉血栓形成的预防及治疗新进展[J].现代实用医学，2011，03：355-357.

[7]单涛，牛秀峰，高林，刘晓明，郑宝珍.经脾静脉置管预防脾切除断流术后早期门静脉血栓[J].中国医药科学，2011，24：25-26+29.

[8]季元清，刘义民，栾鹏，于洪亮，李洁.门脉高压脾功能亢进行脾切除术后预防门静脉系统血栓形成的干预策略[J].中国冶金工业医学杂志，2013，02：201-202.

[9]宋朝阳.肝硬化门脉高压患者脾切除术后门静脉血栓的预防[J].牡丹江医学院学报，2013，05：62-63.

[10]姚晓峰.血栓通粉针预防断流术后门静脉系统血栓形成的效果观察[J].实用中西医结合临床，2012，05：30-31.