闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫排骨骨折

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫排骨骨折

古波麦敏军

古波麦敏军（广西壮族自治区北海市中医医院广西北海536000）

【摘要】目的回顾性分析总结闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的经验。方法本组47例胫腓骨骨折均为新鲜闭合性骨折，按AO/ASIF分类，42A型19例，42B型21例，42C型7例。均采用闭合复位交锁髓内钉内固定。结果47例均得到随访，随访时间9一15个月，平均12.5个月，骨折全部愈合，平均愈合时间16.3周。结论闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折，具有手术创伤小，骨折愈合快，有利于早期功能康复等优点。

【关键词】胫腓骨骨折闭合复位交锁髓内钉内固定

2007年9月～2010年12月，我科应用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折47例，取得了满意疗效，报道如下。

１临床资料

本组47例，男31例，女16例；年龄18岁一72岁，平均36岁。受伤原因：车祸伤29例,坠落伤16例，重物砸伤2例。均为新鲜闭合性骨折，按AO/ASIF分类[1]，42A型19例，42B型21例，42C型7例。均于伤后24h内采用闭合复位交锁髓内钉内固定。

2治疗方法

2.1手术方法麻醉成功后，患者平卧，膝关节屈曲约110°-130°，胫骨结节上缘纵行切一长约3cm的切口，在胫骨结节上1—1.5cm斜坡中线处开骨孔，助手牵引将骨折复位，依次扩髓，感觉阻力明显增加，难以转动髓钻时停止扩髓，插入比髓钻小1mm的主钉，用交锁钉配套的远近端瞄准器安放锁钉，均为静力锁定,置钉尾帽，缝合切口。

2.2术后处理常规使用抗生素3-5天预防切口感染、脱水及支持治疗。麻醉过后，即行主动股四头肌收缩，踝趾关节屈伸功能锻炼。1周后可扶拐不负重行走，4周后部分负重。术后每6～8周摄X线片复查一次,观察骨折愈合情况。术后2—3个月拔除一端的锁钉由静力锁定改为动力锁定。

3治疗结果

本组47例，术后感染，全部获得随访，随访时间9—15个月，全部获骨性愈合，平均愈合时间为16.3周。术后3例有伸直位膝前痛，轻度跛行，取钉后症状消失，其余均无关节功能障碍，无跛行。髓内钉于术后10—14月取出，无断钉。

4讨论

胫腓骨骨折是长管状骨折中常见的骨折，由于解剖特点及部位的关系，受伤机会多，易污染，软组织条件差，容易发生并发症、后遗症。带锁髓内钉通过胫骨髓内固定，所受的弯曲力几乎为零，骨折端均匀承受轴向压力，符合骨折愈合所需的力学环境。闭合复位穿钉不破坏已受伤的骨外膜血运及周围软组织，而骨外膜血管对骨折部位外骨痂形成及愈合起着重要作用，骨内膜血管由于扩髓及穿钉受到一定损伤又能很快进行重建及恢复，故闭合穿钉具有切口小、损伤小、失血少、感染率低、骨折愈合率高等优点[2]。

4.1胫骨交锁钉闭合复位穿钉适应证。①适合绝大部分闭合性胫腓骨骨折，但对于过远或过近的胫骨骨折无法保证锁钉位置、骨折端有明显移位的较大蝶形骨块，估计闭合穿钉过程中骨块可能嵌夹于骨折断端而无法顺利复位的粉碎性骨折，骨折断端有软组织嵌插者，则不考虑闭合穿钉。②合并有软组织伤的胫腓骨骨折,但创面与骨折断端不相通，通过闭合复位穿钉避免了骨折端外露及污物由浅表软组织带入骨折断端，减少了深部感染机率。

4.2闭合复位、穿钉的操作要点。进钉点选择于胫骨结节上1—1.5cm斜坡中线处，使髓内钉进入后尽量与胫骨髓腔纵轴保持一致，复位时手法宜轻柔，切勿暴力，力争一次复位成功，避免加重软组织损伤，助手尽力屈膝及纵向持续牵引，维持骨折复位，利于扩髓、置髓内钉。当锁入远端二枚锁钉后，可适当纵向冲击使骨折断端靠拢紧密,减少因应力遮挡致骨折端延期愈合或不愈合。术中骨折复位的关键是恢复下肢力线，尽量恢复肢体长度，确保胫骨下关节面与力线垂直，不强求解剖复位[3]。本组有3例术后伸直位膝前痛，轻度跛行，为钉尾露出皮质过长，伸屈活动时韧带受到顶压所致，取钉后症状消失。

4.3是否扩髓。王金华等[3]认为扩髓后使用较粗的髓内钉，增大了钉一骨接触面积.提高了内固定强度，骨碎屑在骨折处有植骨和骨诱导潜力，有助于骨折愈合。周许辉等[4]报道对42C2型骨折可适当扩髓，既可加大主钉与髓腔的接触面积，增加固定的稳定性，又可选择较粗的主钉，增强抗弯能力，减少断钉发生率。因此我们认为：通过适当扩髓，安放直径比扩髓钻小1mm的主钉，增加固定的稳定性，有利于骨折的愈合。

4.4动力态固定的时机。交锁髓内钉静力锁定有利于骨折早期稳定性的重建和功能锻炼，但因两端加锁，对骨折断端产生应力遮挡，影响骨折愈合。由静力固定改为动力固定，可增加骨折端的应力刺激，减少骨折端应力遮挡效应，促进后期骨痂塑形。因此，及时改为动力固定有助于减少延迟愈合与不愈合的风险[5]。我们一般于术后2—3月拔除一端锁钉使其动力化，通过适当负重和功能锻炼，使断端得到合理的应力刺激，促进骨折愈合。

参考文献

[1]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000.106-107.

[2]王秋根，纪方.骨与关节损伤现代微创治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007，32-33.

[3]王金华，余智峰，冷千生，等.经皮锁定桥接钢板技术与带锁髓内钉技术治疗复杂性胫腓骨骨折的临床应用[J].中外健康文摘，2010，7（30）：69-70.

[4]周许辉，贾连顺，谭军，等.带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折[J].骨与关节损伤杂志，2001，16（2）：125.

[5]李云峰，俞卫忠，王晖，等.静力型内锁钉延期动力化治疗胫腓骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2003，9（4）：317-319.